第六章应激要点.ppt

教学目标 1.掌握 应激的概念；应激的发生机制；应激性溃疡的概念及其发生机制。 2.熟悉 应激原的概念；应激的分类；应激时代谢和功能变化；全身适应综合征的概念及其分期。 3.了解 应激与身心疾病的关系；病理性应激的临床处理原则。 典型病例： 某女18岁，大一。因不愿与人交往、烦躁、情堵低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，但在学习和行为上严格要求。96年考入大学，父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。 病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少。 自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学。 ——诊断：适应障碍 2、根据应激原的性质 躯体应激 心理应激 （一）蓝斑—交感—肾上腺髓质系统 （二）下丘脑-垂体—肾上腺皮质 病例分析 患者，男，63岁，因饱餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作1年多，以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。既往无溃疡病史。体检：一般情况尚好，血压140/80mmHg，心律68次/分，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规Hb为13.4g/dl。B型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚，囊腔内可见结石阴影，胆总管增粗。入院第3天作胆囊切除、胆总管探查T形管引流，术中检查胃无病变，手术顺利。术后第7天上午9时突觉心慌、眼花，检查发现四肢厥冷，血压70/50mmHg,心率120次/min，律齐，T形引流管无血，初疑为冠心病。患者旋而出现柏油样便，血红蛋白下降至8.7g/dl。经输血1800ml，胃内碱性药物间断灌注，术后第10天出血停止。最后痊愈出院。 （1）本例病人术后出现柏油样便，其原因是什么？可能的发病机制如何？ （2）此时病人出现四肢厥冷，血压下降，心率增快说明病人体内发生了什么样的病理变化，发病机制如何？ （3）治疗中为何要应用碱性药物？ 小 结 1．本章重点概念：应激、急性期反应蛋白、热休克蛋白、应激性溃疡。2．应激的发生机制包括：神经内分泌反应、急性期反应、细胞反应。3．应激性溃疡的发病机制。 思考题 1．何为应激？应激的主要神经－内分泌反应有哪些 ？ 2．应激CA、GC分泌增多的代偿意义和不利影响。 3. 急性期反应蛋白的概念和功能。 4．热休克蛋白的概念和功能。 5．应激性溃疡的概念和发生机制？ ？？？ 3.GC分泌增多的意义： 蛋白质分解过多，抑制组织再生。 抑制免疫功能 造成激素抵抗，生长发育延缓 抑制性腺轴 消极影响 积极作用 促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖允许作用稳定溶酶体膜，减轻组织损伤抑制炎症介质的生成、减轻炎症反应 是指某些激素本身并不能产生某种生理作用，但它的存在可使另一种 激素的作用明显增强，即对另一激素的作用起调节、支持作用。 GC抑制TRH 、TSH分泌、使靶细胞对IGF-1产生抵抗；CRH抑制GH的分泌。 （三） 应激时其它内分泌激素变化 保Na+，维持血容量 ↑ 肾上腺球状带 醛固酮 升高血糖，保护组织 急性应激↑慢性↓ 腺垂体 生长激素 保水，维持血容量，增强抵抗力 ↑ 下丘脑（室旁核） ADH 血糖↑ ↓ 胰岛β细胞 胰岛素 促进糖原异生和肝糖原分解 ↑ 胰岛α细胞 胰高血糖素 镇痛，抑制交感-肾上腺髓质过度兴奋，抑制ACTH及GC的过多分泌 ↑ 腺垂体 β内啡肽 作 用 变化 分泌部位 名称 （四）普遍性适应综合征 1.概念 由各种有害因素引起，以神经内分泌变化为主要特征，具有一定适应代偿意义，但是也可导致机体多方面紊乱和损害的过程，被称为普遍性适应综合征。 （General adaptation syndrome，GAS） 2.分期 警觉期 抵抗期 衰竭期 反应出现迅速，持续时间短以交感?肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态”，防御机制的快速动员期 交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多 出现警告反应期的症状；糖皮质激素分泌持续增高；其受体数目及亲和力下降。 机体的防御储备能力逐渐被消耗 机体抵抗能力耗竭 特点 表现 请思考：为何考场上有的考生超常发挥？而有的却发挥失常？ 充分体现了应激的全身性和非特异性 理论基础是神经内分泌反应 对应激的描述具有不够全面，缺乏器官、细胞