细胞和组织的适应损伤与修复要点.ppt

骨折愈合过程 1.血肿形成 1-2h 2.纤维性骨痂形成 2-3d此期2-3w 3.骨性骨痂形成 2形成后3-6w此期2-3月 4.骨性骨痂改建期或再塑 数月—1-2年 （四）坏死的结局 1．溶解吸收 2．分离排出 糜烂、溃疡、 空洞、窦道、瘘管 3．机化：坏死组织不能完全吸收或分离排出时，则由周围健康组织新生肉芽组织取代坏死组织，这一过程称机化。 4．包裹 5．钙化 二、细胞凋亡 凋亡（apoptosis）是基因调控下细胞自身的程序性死亡，以凋亡小体形成为特点，表现为活体内单个细胞的死亡，但不伴有细胞自溶和急性炎症反应。 凋亡小体：多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有可无固缩深染的核碎片，故又称之为嗜酸性小体 细胞凋亡是细胞的基本生命现象，是多细胞动物中存在的一种高度保守的现象，以不引起周围组织炎症反应的方式“干净”地既清除个别不需要的细胞，又保持结构和功能正常的代价最小的方式。 第4节 损伤的修复 损伤造成部分细胞或组织缺损，机体对组织缺损进行修补和恢复的过程，称修复。 修复 形式 再生—由损伤周围的同种细胞来修复称再生。 纤维性修复—由纤维结缔组织来修复，称为纤 维性修复,以后形成瘢痕,故也称瘢痕修复。 一、再 生 （一）再生的类型 1.生理性再生 正常组织的更新。 2.病理性再生 损伤后的再生。 （1）完全再生：再生后完全恢复原有组织的结构与功能。条件：组织细胞再生力强、缺损小。 （2）不完全再生：由结缔组织增生，形成纤维性瘢痕。条件：组织再生力弱，缺损大。 （二）各种细胞的再生能力 不稳定细胞 —持续分裂的细胞 再生能力强 表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、间皮C 稳定细胞 —静止细胞 较强潜在再生能力 各种腺体或腺样器官的实质C（肝、胰、内分泌腺）和肾小管上皮细胞 永久性细胞 —非分裂细胞 没有再生能力 神经C、骨骼肌C、心肌C。 (脑，脊髓内的神经C不可再生，形成胶质瘢痕，万州神经可完全再生) （三）各种组织的再生方式 1．被覆上皮的再生 2．腺上皮的再生 3．血管的再生 3．血管的再生 3．血管的再生 ①毛细血管的再生：毛细血管的再生是以生芽的方式来完成的。 基底膜溶解 细胞增生 细胞移动和趋化 细胞管腔形成 细胞间通透性增加 ②大血管的修复：如果较大的血管断裂，需施行端端缝合，然后其内皮细胞分裂增生覆盖断裂处，但离断的肌层由结缔组织增生来实现。 二、肉芽组织 （一）概念：新生的毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞构成的幼稚的结缔组织。 （二）基本病变 1.肉眼：鲜红色、颗粒状、湿润、柔软易出血（无痛觉）。 2.镜下：新生的毛细血管向创面呈垂直分布，近表面呈弓状吻合，其间有大量成纤维细胞、炎细胞。 （三）肉芽组织的功能 1.填补缺损。 2.抗感染保护创面。 3.机化血凝块和坏死组织 （四）如何识别不良的肉芽组织 不良的肉芽组织色苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不匀，不易出血，分泌物多甚至有脓，肉芽组织量明显不足。 （四）结局 2周后，肉芽组织按其生长的先后顺序，逐渐成熟，表现为：①间质水肿消退；②炎细胞减少；③毛细血管部分闭塞, 部分改建成为小动脉或小静脉, 数量减少；④成纤维细胞产生越来越多胶原纤维，然后变为纤维细胞。最后肉芽组织转变为主要由胶原纤维组成的、结构致密的瘢痕组织。 三、创伤愈合 因外力作用引起的组织离断或缺损后的愈复过程。 （一）创伤愈合的基本过程 1．创伤早期的变化 2．创口收缩 3．肉芽组织增生和瘢痕形成 4．表皮再生 （二）创伤愈合的类型 1．一期愈合 ①伤口特点：伤口小，创缘整齐，对合严 密，无感染。 ②愈合特点：瘢痕小，时间短。 2．二期愈合 ①伤口特点：伤口大，创缘不齐，无法对合，或伴有感染。 ②愈合特点：瘢痕大，时间长。 一、二期愈合比较 一期愈合 二期愈合 组织缺损 小 大 感染 无 有 创缘 整齐 不齐 创面对合 严密 开放 愈合时间 短 长 疤痕 小 大 3．痂下愈合 伤口表面的渗出物、血液和坏死组织凝固、干燥形成硬痂，在痂下进行愈合的过程。上皮再生完成后，硬痂脱落。 （三）影响创伤愈合的因素 1．全身因素 年龄、营养、药物、疾病等。 2．局部因素 血供、异物及感染、神经等。 结束 （四）病理变化 1.肉眼观 病变脏器体积肿大，包膜