组合式双侧下颌牵引器的研制与动物实验.pdfVIP

中文 摘 要 组合式双侧下领骨牵引器的研制与动物实验 摘 要 目的:由各种先天或后天因素导致的双侧下领骨畸形是 口腔颇面外科比较常见的疾病，造成患者外貌损伤和功能障 碍。对于此类疾病的治疗，传统正领外科往往采用植骨的方 法，存在诸多缺点;而骨牵引技术利用机体自身的修复反应 达到软硬组织同步延长的目的，避免了骨移植。骨牵引技术 的发展与牵引器的研制密不可分。目前，临床应用的牵引器 各具特色但也各有利弊。我们结合口外、口内型牵引器的优 点，研制了组合式双侧下领骨牵引器，它具有口内切口、口 外双侧同时加力、感染机率小、无瘫痕等特点;并通过动物 实验，利用山羊行双侧下领骨牵引术，了解不同时期骨形成 特点及对双侧颖下领关节的影响，为临床进一步应用此种牵 引器提供实验依据。 方法:1牵引器的设计与制备:设计组合式双侧下领骨 牵引器，由固位臂，中心螺杆，导向杆和水平连接臂组成。 中心螺杆为双向螺纹，螺距0.5mm，每旋转一圈延长下领骨 lmm，最大延长量19mma2动物实验:健康山羊12只，随 机分为4组，分别为:加力牵引完成后固定1周组、固定2 周组、固定3周组、固定4周组，每组3只，均应用自行研 制的组合式双侧下领骨牵引器行双侧下颇骨牵引术。安放牵 引器术后观察7天(延迟期)，7天后以0.5mm/次，2次/天的 速度和频率加力牵引，共牵引10天。按分组处死实验动物， 拍摄 卜领骨双侧俯位片，处死前 6天、12天给予四环素 中 文 摘 要 (0.5mg/kg)口服。截取新生骨及两侧正常约0.5mm骨组织做 为标本，剔除软组织并修整多余的下领骨，测量新生骨的长 度。一半标本置于10%的甲醛缓冲溶液中固定1周，8%甲酸 溶液脱钙20天，梯度酒精脱水后，HE染色组织切片观察; 另一半标本置于70%酒精溶液中固定3天，梯度酒精及丙酮 脱水，甲醛丙烯酸轻乙基酷浸透，塑料模型中聚合包埋，切 片0.毕m，直接用荧光显微镜观察各个时期荧光带的情况。 取第4组双侧颖下领关节跺状突中间部位软骨标本，生理盐 水冲洗，2.5%戊二醛固定，梯度酒精逐级脱水，C02临界点 干燥，喷金，扫描电镜下观察骸状突软骨表面超微结构的形 态学变化。 结果:1一般情况:术后所有山羊全部存活，伤口愈合 良好，咀嚼轻度障碍，下领骨被延长。牵引器固位良好，仅 有两例于牵引后期因伤口感染出现固位臂松动现象。2大体 标本观察:新骨逐渐由骨断端向中央区域生长，固定4周组， 新骨向颊舌侧隆起，色泽稍暗，表面稍粗糙，中央区域稍软。 固定4周组骸状突呈椭圆形，表面被光滑纤维软骨组织覆盖。 3X线检查:固定期第1天显示，山羊下颇前伸，骨断端明 显，为低密度透射影像。此后，牵引区自两侧的骨断端向中 心区域出现锯齿状密度增高区域，面积逐渐增大。固定期第 4周，牵引间隙完全被新生骨充满，新生骨密度较低，中心 可见小块锯齿状透射区。4骨延长量:平均骨延长量为90 10.52mmo5HE染色观察:固定1周组，牵引间隙中央区 域内大量纤维增生，排列较规则，两侧截骨线边缘处有少量 针状新生骨小梁。固定2周组，牵引间隙中央区域内胶原纤 绍_排列规则，两侧为新生骨小梁，截骨线旁旱期形成的份小 中 文 摘 要 梁增粗变厚，钙化程度较低，个别标本中央区域可见到软骨 岛。固定3,4周组，牵引间隙中央纤维组织减少，逐渐为 新生骨组织替代，新生骨小梁改建活跃，排列与牵引方向一 致，粗大，整齐有序，可见成骨和破骨现象。6四环素荧光 标记观察:随着固定期的延长，牵引区内荧光染色逐渐变浅， 荧光标记带亮度逐渐减弱，连续性逐渐减退。7 状突扫描 电镜结果:低倍镜下，固定4周组山羊双侧裸状突表面光滑， 平坦;高倍镜下可见裸状突软骨表面有部分凝胶状物质覆 盖，部分胶原纤维暴露，纤维粗大、增厚、排列较规则。 结论:1研制开发了组合式双侧下领骨牵引器。2组合 式双侧下领骨牵引器具有口外、口内型牵引器的优点，可用 于双侧下领骨同时延长，具有一定的科学性、适用性，可进 一步应用于临床研究。3组合式双侧下领骨牵引器可成功延 长下领骨，新骨生成方式以膜内成骨为主，成骨效果良好。 4组合式双侧下领骨牵引器对颗下领关节的影响是轻微可 逆的，颖下颇关节在其生理范围内可进行修复改建。