杭州市住院医疗用现状研究.pdfVIP

塑[兰叁兰堡!堂丝堡兰二!!堕堑塞二—————————————一 二、研垢螽 通过对5利t常见病在杭州市各级医院住院病人中的实际发生费用进行结构分 析．削析影响闻素的构成比例及作用强度。推算不同病种的医疗收费监控标准， 为医疗成本管理和医疗保险改革提供实用范例。 仨、研究方法： 、 分内、外、妇、)LIStW科室，选择住院病人中有代表性的常见病种5个(条件 为诊断明确、治疗有效、易于分析，其中诊断标准参照Ic口—9)即：内科病种一冠 心病、外科病种一阑尾炎、妇产科病种一平产和剖腹产、儿科病种一小儿支气管肺 炎作为调查病种。在杭州市省、市、区三级医院抽取1997--1999三年中所选病种的 住院病人，采用问卷调查(病历档案和财务记录)的方法，进行回顾性现况调查。 资料收集完毕经筛选(剔除基本项目不全者)、检错、补缺后，数据录入计算机， forWindows 用SPSS 10．0进行接理、排序、逻辑检错和描述性及多元逐步回归统计 分析。对其平均住院费用进行专项分析，剖析其构成比例，探讨医院等级、科室类 别、患者社会经济特征、平均住院日、疾病严重程度等因素对病种平均住院费用的 影响。采用线性回归预测模型，建立各病种的预测方程式，用95％(单侧)的可信 区间对费用给予控制。 四、研究结果t 患者中居住在城区的占55．7％，高于乡镇居民。在职业分布上无职业者的比例较高， 占633％。在付款方式上，冠心病患者的公费比例最高，占23．2％，平产患者的自费 比例最高，为78．9％。患者的平均住院日以冠心病最高，为16．oo天，平产最低，为 6．35天，平均住院费用也以冠心病最高，为5590．37元，而小儿支肺最低，为1782．53 元，与所选病种的临床治疗情况基本一致。 不同科别的例均费用、日均费用和平均住院日均有明显差异(PO．01)。例均费 用与平均住院日成正相关关系，与日平均费用成负相关关系。在各疾病住院总费用 中，药费所占的比例最大，除平产和剖腹产外，其余病种的药费比例均超过30％， 塑坚查兰堡．!堂竺笙墨二!蔓塑兰二————————————一 最高为磁心病。受科别影响，不同病种，其费H|构成情况也不一样，内科和儿科j交 病的检布费比例较高，平产和剖腹产与其它病种相比药费较低而治疗费较高。在5 个病种中，冠心病的药技比和检技比均较其他病种高，而剖腹产较低。不同医院间 的药技比和检技比差异也较明显。 患者的社会经济特征对费用也有明显影响。男性患者的平均住院日和费州均高 01)，有 r女性(PO．01)，患者的平均住院日和费用随年龄增加明显上升(后者PO 职业的患者平均住院费用高于无职业者而平均住院日却低于后者(PO．01)，公费与 劳保患者的平均住院日和费用构成均高于自费患者(PO．叭)。入院时病情越重，患 01)，有院内感染和有抢救的患者其例均住 者的医疗费用和平均住院日就越高(PO 院费用和平均住院日均明显高于无感染者和无抢救者(PO．05)。除妇科外，各病种 01)。 治愈者的平均医疗费用均高于未愈者，冠心病患者表现尤其显著(PO 97—99三年间，各病种的平均住院日均呈下降趋势(PO．01)，但例均费用仅平 产和剖腹产呈逐年下降趋势(P0．05)，冠心病和阑尾炎无明显变化，小儿支肺反而 呈上升趋势(PO．01)。采用多元逐步回归分析法对影响各病种住院医疗费用的主要 因素进行分析，不同等级医院5个病种有不同的预测控制方程，每个方程的显著性 检验Po．叭。不同病种的影响因素有所不同，但住院天数为共同的影响因素。预测 控制方程经回代检验控制合格率基本达90％以上，达到了设计要求。 内要控制医疗费用上涨首先是要改革现有的费用支付方式，实行按 病种支付医疗费用；其次是要缩短平均住院日，降低日均住院费用：三是理顺医疗 服务的补偿机制，控制药品费用支出；四是要制定单病种的各种诊断与治疗常规标 准，并严格掌握各种检查项目的适应症；五是要提高医务人员的政治、业务素质， 降低诱导性医疗需求。此外，还可通过加强对享受者的