淮安市消灭脊髓质炎免疫策略效果评价及免疫计划研究.pdfVIP

——————————————————————————————————————————————————————————————————————————～ 淮安市消灭脊髓灰质炎免疫策略效果评价及免疫计划研究 中文摘要 脊髓灰质炎曾在淮安市广泛流行并严重危害人民健康。自1956年有疫情报 次较大规模的流行，1965年是发病最高的年份，发病率高达lO．11／10万。1963 年开始接种脊髓灰质炎疫苗，1978年开始在开展计划免疫，建：芷专业队伍，加 强冷链建设和常规免疫，随着免疫接种率的提高，脊髓灰质炎的发病数和死亡 数急剧下降。从1988年始，将消灭脊灰作为保护儿童健康的一项重要目标，作 为计划免疫工作的一项重要内容，成立了消灭脊髓灰质炎组织，进行了广泛的 社会动员，制定了一系列防治工作计划，认真贯彻执行有关方案和工作规范， 落实各项防治措施。消灭脊髓灰质炎采取了四项主要策略，包括：达到并保持 高水平的常规免疫接种率，开展强化免疫活动，加强急性弛缓性麻痹(AFP)监测， 提高对输入性脊髓灰质炎野病毒快速反应能力。免疫接种工作逐步走上规范， 础免疫接种脊灰疫苗1588957人次，接种率达98％。除了对12月龄内的幼儿 进行基础免疫外，还于1．5．2岁和4岁对儿童进行2次加强免疫，加强免疫接 种率均在90％以上。脊髓灰质炎发病率进一步下降。90年代初开展强化免疫活 动，淮安市每年对4岁以内儿童开展2轮强化免疫。1990．2000年累计强化免 次，强化免疫接种率平均为97．97％，人群免疫水平迅速提高， 人群中已经建立起有效的免疫屏障。脊髓灰质炎发病逐步得到控制。1995年以 来已无脊髓灰质炎病例的报告。阻断了本土脊髓灰质炎野病毒的传播。 建立了敏感的AFP监测系统。1991年淮安市开始建立了急性弛缓性麻痹 病例(AFP)监测系统，监测工作覆盖了全市所有县区，设立哨点医院，开展 主动监测，实行AFP快速报告、常规报告、零病例报告和报病奖励制度。 病例报告发病率达到并维持在1／10万以上。1996年以来合格粪便标本采集率 稳定在90％以上，其中90％以上的标本于7天内送达省卫生防疫站脊灰实验室。 AFP监测系统有效地运作，为淮安市“无脊灰”状态的证实提供了有力证据。 AFP监测系统的高度敏感性及较高的免疫接种率，使淮安市具备及时发现 和对输入脊髓灰质炎野病毒快速反应能力及对野病毒传播的阻断能力。自1995 年以来9月，未发现本±脊髓灰质炎野病毒病例，证明了本土脊髓灰质炎野病 毒在淮安市的传播被阻断。淮安市已实现了无脊髓灰质炎目标。 实现无脊次目标仅仅是消灭脊灰工作的…个阶段性成果，在没有实现全球 无脊灰目标之前，脊灰野病毒输入引起流行的危险性就依然存在：脊灰疫苗衍 生病毒循环引起病例，在国内外均有发生；计划免疫工作发展不平衡，存在着 薄弱地区和薄弱环节，个别地区还存在免疫空白现象。这些都严重影响无脊灰 状态成果的巩固。 为了保持无脊灰状态，必须继续保持高水平的儿童脊灰疫苗的免疫接种率， 做好儿童出生报告和登记工作，提高基础免疫的接种及时率，加强重点地区和 重点人群的免疫工作，尤其要加大对流动人口的管理力度，利用各种机会和方 法为流动儿童提供免疫服务，要对重点地区和高危人群开展强化免疫活动，努 力提高脊灰疫苗接种率，减少免疫空白；加强免疫监测工作，科学评价人群免 疫状况，及时发现免疫空白的地区；提高AFP监测工作的质量，力¨强对AFP 病例的主动监测，做好AFP病例快速报告，AFP病例流行病学监测的各项指标 要达到卫生部的要求，尤其要做好AFP病例双份合格粪便标本的采集：L作，提 高脊灰病毒型内鉴别的及时性和准确性，及时发现脊灰野病毒输入和脊灰疫苗 衔生病毒循的依据，以便尽快采取控制措施。 随着消灭脊灰工作的进一步深入，脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)的循环应引起 高度重视，虽然提高免疫接种及时率可以降低脊灰疫苗衍生病毒病例的发生率． 但不能从根本上解决阅题。只要使用OPV疫苗，就会有大量的疫苗株病毒在人 群中传播，这在防制脊灰的前期和中期，对抑制野病毒的传播具有积极的作用。 但疫苗株的循环和在人体内的增殖，不可避免地存在变异而导致毒力回升，具 有潜在的致病性。如果要消灭脊灰，不仅要消灭野病毒的传播而且要消灭人群 和环境中的衍生病毒。因此，在消灭脊灰的后期应考虑停止使用现行的OPV 疫苗，而研究和使用新型的脊灰疫苗。