补肺活血化痰法疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压疗效.pdfVIP

补肺活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压疗效研究 中文摘要 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征 是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度。 随着慢性阻塞性肺疾病的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常 等减少了肺气体交换容量，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。长期慢性缺氧 可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压(PH)，常伴有血管内膜增生，某些血管发生 纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。在肺血管结构重组的过程中可能涉及血 管内皮生长因子、成纤维生长因子以及内皮素1(ET一1)。慢性缺氧所致的肺动脉 高压患者，肺血管内皮的ET～1表达显著增加。在慢性阻塞性肺疾病后期产生的肺 动脉高压中ET一1具有一定作用。慢性阻塞性肺疾病晚期出现的肺动脉高压是慢 性阻塞性肺疾病重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺源性心脏病及右心衰竭， 提示预后不良。早期有效控制肺动脉高压，对提高慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉 高压患者的生活质量，延缓病情进展具有重要意义。 明确指出：慢性阻塞性肺疾病或间质性肺病相关的PH目前暂无特异性治疗方法， 目前治疗主要针对原发病。临床上首先需要优化COPD的常规治疗，支气管舒张剂 是慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的基本治疗药物，其目的是改善气流受限和 氧合作用，故应该选用最佳的支气管舒张剂联合治疗。现有的治疗措施及常用药 物有：戒烟、长程氧疗、吸入一氧化氮、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂、前列环素、磷酸二酯酶5抑制剂、内皮素受体拮抗剂、他汀类药物、肺减容 术和肺移植、基因治疗等，但新指南不建议使用传统的血管扩张剂，如钙通道阻 滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂来治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压，由于 这些药物可抑制低氧性肺血管收缩，对气体交换造成不利影响，而且长期治疗效 果不佳。新型的血管扩张剂(前列环素、磷酸二酯酶5抑制剂、内皮素受体拮抗 剂)尚缺乏大规模慢性阻塞性肿疾病相关肺动脉高压的随机对照研究，目fj{『少量 的研究结果令人失望。他汀类药物因其抗氧化、抗炎、免疫调节作用，在慢性阻 塞性肺疾病及其相关肺动脉高压中的研究结果令人鼓舞。内皮祖细胞已用于动物 肺动脉高压的治疗，能减弱野百合碱诱导的肺动脉高压。但干细胞可能有致癌作 中国中医科学院二零零九级临床医学专业硕士学位论丈 用，而且对内膜的增生和肺血管的重构影响不大。治疗PH的新型药物对慢性阻 塞性肺疾病合并“不成比例”的肺动脉高压是否有效值得进一步研究。 慢性阻塞性肺疾病引起的肺动脉高压的西医治疗效果尚不尽人意，目前尚无 较成熟的治疗药物和措施，如何提高疗效，延缓病程进展，减少治疗副作用，降 低医疗成本，提高患者生活质量是亟待解决的重要问题。因此，越来越多的人把 目光瞄准了中医中药。 慢性阻塞性肺疾病多属于中医学的“咳嗽”、“喘病、“肺胀”等范畴，尤其 与“肺胀的症状描述及病因病机的阐述和本病极为相似。临床表现为咳、痰、 喘、胸部胀闷等。慢性阻塞性肺疾病病机为本虚标实，本虚属肺脾肾俱虚，标实 乃风(寒)热痰夹瘀。肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾 虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。 急性加重期以实为主，稳定期以虚为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期病机为痰 (痰热、痰浊)阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互 阻为关键。痰热日久损伤气阴，气虚则气化津液无力，津液不得化生，反酿成痰 浊而使阴津生化不足。痰壅肺系气机，损及肺朝百脉，可致血瘀，气虚帅血无力 也可致瘀；瘀血内阻而使津液运行不畅，促使痰饮内生，终成痰瘀互阻。痰壅肺 系重者，可蒙扰神明，表现为痰热、痰浊之分，多为急性加重的重证。发作缓解， 病情稳定，痰瘀危害减轻，但稽留难除，正虚显露而多表现为气(阳)、阴虚损， 集中于肺脾肾，气(阳)、阴虚损中以气(阳)为主，肺脾肾虚损以肾为基。故 稳定期病机以气(阳)虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。 本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍 等证，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证。血瘀既是 COPD的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证 则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气 虚瘀证。治疗应