肾移植效果影响素的研究.pdfVIP

肾移植效果影响因素的研究 专 业： 流行病与卫生统计学 硕士研究生： 黄晴珊 导 师： 凌莉 教授 摘 要 研究背景： 慢性肾功能衰竭是严重危害人民健康和生命的终末期疾病，又称终末期肾 病，其发病率约占自然人群的98～198／100万。随着人口老龄化和糖尿病肾病 等继发性肾病的增加，终末期肾病发病率亦呈逐年上升的趋势。同种异体肾移植 发展至今，已被认为是治疗终末期肾病患者的有效手段。肾移植术后效果受多种 因素的影响，全面探求影响肾移植效果的各种因素，建立患者术后生存模型，进 而有针对性地加以预防和治疗以提高肾移植效果是亟需解决的课题。国外关于肾 移植的生存分析研究较多，大多数采用Cox回归模型对其效果的影响因素进行 多因素分析，亦见个别文献报道采用了参数方法。国内仅见肖序仁和齐隽等临床 工作者分别收集了其中心较大样本的肾移植资料，采用了Cox回归模型分析了 肾移植效果的影响因素。二者所收集的肾移植资料手术日期分别截止到1999年 6月和2000年12月。 资料和方法： 本研究通过调查中山大学附属第一医院1984年1月～2004年12月间实施 肾移植手术2017例患者的术前基本情况、手术情况及术后恢复情况等资料，随 访终检时间为2004年12月31 R。利用寿命表法分别计算患者和移植肾的1年、 3年、5年生存率；分别采用非参数方法、半参数模型和参数模型对患者和移植 肾生存期的影响因素进行单因素分析和多因素分析；从选入因素结合临床实际， 对几种模型的分析结果进行比较，筛选出最合适的模型。 研究结果： 随访时间最短1天，最长208个月。人／肾删失率分别为90．38％／80．96％。肾 长存活17．4年。参数模型拟合结果：人／肾术后生存时间分别采用Log Normal／WeibuU模型拟合效果较好。 Normal 单因素分析结果：①肾移植患者：Wilcoxon检验、Cox回归和Log 模型均显示供肾来源、原发疾病、基础免疫抑制治疗方案、免疫诱导用药、移植 肾功能恢复时间、Set恢复水平、急性排斥次数、CMV肺炎、肺部真菌感染、手 者年龄、Hb0、Hb Normal l与患者生存时间有关。另外，Wilcoxon检验和Log 模型尚分别显示透析方式、动脉吻合方式与患者生存时间有关。②移植肾：三种 方法均显示透析方式、移植肾位置、基础免疫抑制治疗方案、免疫诱导用药、移 植肾功能恢复时间、Scr恢复水平、超急排斥、加速排斥、急性排斥次数、慢性 排斥、肺部真菌感染、肺结核及手术时间等13个因素与移植肾生存时间有关。 rank检验、Cox回归尚发现患者带肾死亡与移植肾生存时间有关；Cox回归、 Log Weibull模型尚发现透析时间、住院天数与移植‘肾生存时间有关；Weibulll模型尚 发现平均动脉压、供肾来源、Hb1与移植肾生存时间有关。 多因素分析结果：①患者生存时间的影响因素：Cox回归模型显示受者年龄、 透析方式、供肾来源、免疫诱导用药、Scr恢复水平和CMV肺炎等6个因素是 患者生存时间的影响因素，风险函数为： H(t，x)=H o(t)exp(0．025X2一O．5l 20+1．602X —0．698X17(2)一O．702X17(3)+0．496X27) LogNormal模型显示受者年龄、基础免疫抑制治疗方案、免疫诱导用药、Scr恢 复水平、肺部真菌感染和CMV肺炎等6个因素是患者生存时间的影响因素。② 移植肾存活时间的影响因素：Cox回归模型显示基础免疫抑制治疗方案、Scr恢 复水平、急性排斥次数和慢性排斥等4个因素是移植肾存活时间的影响因素，风 险函数为： Ⅱ