中西医结合治疗关节骨性关节炎的临床观察.pdfVIP

辽宁中医药大学2009届硕士学位论文 危险性。然后，指导病人使用合适的辅助器具，如使用手杖，选用合适的座椅、床铺等。 最后，指导病人自我调理，了解药物知识，包括药物的合理使用、疗效以及对不良反应的 处理等。 1．中医学对骨性关节炎的治疗 1．1中药内治 骨性关节炎在祖国医学属“骨痹”范畴乜1，多因患膝过度负重，或局部损伤以及随 着年龄增长关节软骨的逐渐磨损。加之风寒湿邪乘虚侵入筋骨，气血津液瘀滞不行，筋 骨失于温煦濡养，关节软骨及骨质结构破损，边缘增生形成骨刺所致，属本虚标实之症。 目前在治疗本病时多以滋补肝肾、益气养血为大法，强调本病以本虚为主，再根据邪气 的盛衰，佐以祛风除湿、活血通络，标本兼治，取得了较好的疗效。吴登清D1以自拟骨 质灵方(鹿草、骨碎补、威灵仙、乌梅、赤芍、白芍、鸡血藤、甘草)水煎内服，治疗骨 质增生症628例，疗程为1个月，总有效率为97．5％。王明武“1运用祖传经验方经多 次筛选，用白芍、木瓜、生薏苡仁、NJll乌、草乌、红花、甘草、当归、秦艽、威灵仙、 川牛膝、狗脊、续断、细辛、天南星等药研粉，蜜制成丸，每丸99，日服2次，各1 丸，治疗骨质增生症133例．有效率为91％。李强¨’用验方健骨汤(丹参、黄芪、鹿角 片、猴骨、松节、延胡索、补骨脂、鸡内金、骨碎补、炮山甲)水煎内服，共治骨性关 节病383例，有效率为94．6％，郭延‘61以自拟经验方(威灵仙909，杜仲、桑寄生、骨 碎补、透骨草、狗脊、川续断、当归、土鳖虫、防风、血竭、穿山甲)各469，白花蛇4 条，共研细未，以糯米浓汤调为棒状药块，每块99，每日2次，开水冲服，治疗骨性关 节炎疗效显著。朱正刚‘71用自制疗骨丸，治疗膝骨性关节炎42例，有效率为92．9％。 从以上处方药物组成分析，均以补益肝肾药物为主，佐以活血通络、祛风除湿药物。 1．2中药外治 中药外治治法颇多，外治宜活血逐瘀，祛风除湿，通痹止痛。中药浸剂湿敷加红外 线照射其作用是使药力由皮而肉、而血、而筋、而骨的逐层传人直达病处，达到温经散 寒、活血祛瘀、消肿止痛、舒筋活络的目的。在现代医学来说，中药浸剂湿敷加红外线 照射治疗改善了局部微循环加速乳酸等疼痛物质的代谢，起到消炎止痛的作用；关节内 外血液循环改善也起到延缓关节软骨退变，有利于关节软骨修复。常见的有熏洗法．外 敷法，中药离子导人法等．但治疗上多以辨病为主．且多用活血化瘀，温经通络之品．据 报道疗效皆可。卢勇n1等用活血化瘀，软坚散结之天龙镇痛浴液药浴治疗膝关节骨关节 炎356例，痊愈率为60％．有效率为100％。彭太平∞1等用补益肝肾，活血止痛．温经 辽宁中医药大学2009届硕士学位论文 金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善骨性关节 炎病情，为骨性关节炎的慢作用药，常用剂量为50mg，每日2次。④基质金属蛋白酶抑制 药，近年来随着对基质金属蛋白酶研究的深入，陆续开发了一些相关的药物和制剂，经过 动物实验和临床试验性应用，均显示其具有抑制关节软骨破坏，减轻症状的作用，为骨性 关节炎的治疗提供了新的途径，四环素及其合成制剂可通过与基质金属蛋白酶活化部位 的锌螯合，具有显著的抑制基质金属蛋白酶活性的作用，其作用机制也可能与抑制一氧 化氮合酶的表达，阻断一氧化氮的产生有关。⑤维生素类，其中维生素A、C和E是食物 中的主要抗氧化剂，对骨性关节炎有潜在的抗氧化作用。维生素D通过对骨的矿化和细 胞分化对治疗骨性关节炎发挥作用。 2·2改善结构药改善结构药实际上即所谓“改善病情药”、“软骨保护剂”。 此类药物不但能改善骨性关节炎症状，还能够减缓、稳定以至逆转骨性关节炎的组织结 构破坏。但该类药物仍停留在研究阶段，至今尚未开发出任何一种可供临床应用的改善 结构药。 2·3实验性治疗 2．3．1生物反应调节剂的应用 体外实验或动物模型证实，一些生物制剂对骨性 关节炎有潜在的治疗作用，例如白介素一1受体拮抗药、白介素一l转换酶，抗炎性细胞因 子抗体、过氧化物酶体增殖活化受体y等对骨性关节炎治疗有效，但肯定的结论尚待更 广泛、深入的研究。目前此法在骨性关节炎中的应用尚处于临床试验阶段。 2．3．2基因治疗 类风湿性关节炎(RA)的基因治疗(以往的基因治疗主要在遗传性疾病和致死性疾病如癌 症、艾滋病等领域中进行)，随后，在美国匹兹堡大学和德国杜塞尔多夫大学分别完成 了9例和2例逆转录病毒介导IL一1Ra基因通过exvivo方式从体内获取细胞，体外转 入外