加味四黄散熏洗治痔术后并发症的临床观察.pdfVIP

目 录 引 言 1 临床研究 2 一、诊断标准和病例选择排除标准 2 （一）诊断标准 2 （二）病例选择标准和病例排除标准 2 二、研究对象 3 （一）病例来源 3 （二）分组 3 （三）一般资料 3 三、治疗方法 5 （一）基础治疗 5 （二）分组治疗方法 5 四、观察方法与疗效判定 6 （一）安全性观测 6 （二）疗效观察项目及方法 6 （三）观察指标评分标准 6 五、统计分析方法 7 六、研究结果 7 （一）症状总积分积分对比 7 （二）疼痛 7 （三）肛门水肿 8 （四）坠胀 8 （五）出血 9 （六）水肿消退时间 9 （七）创面完全愈合时间 9 （八）不良反应 10 讨 论 11 一、中医对痔术后并发症的病因病机探讨 11 （一）经络受损，局部气血瘀滞 11 （二）湿热毒邪贯穿始末 11 二、现代医学对痔术后并发症的认识 12 （一）水肿 12 （二）疼痛 13 （三）出血 13 （四）肛门坠胀 13 三、治则治法 13 （一）清热利湿解毒 13 （二）活血消肿止痛 14 四、方药分析 14 （一）方药组成 14 （二）治法 14 （三）主要药物功效溯源 14 （四）方药分析 16 （五）现代药理学分析 16 五、临床疗效分析 18 （一）总体疗效 18 （二）单项症状疗效比较 18 六、作用机理分析 19 （一）清热利湿，解毒消肿 20 （二）消毒杀菌抗炎，清洁创面 20 （三）生肌收口，促进创面愈合 20 （四）活血行气，消肿止痛 20 七、结论 20 结 语 21 参考文献 22 综 述 24 附 录 34 致 谢 36 引 言 混合痔是肛肠科的常见病、多发病，手术是重要的治疗方法之一。由于生理解剖、 手术损伤、患者心理等因素，痔病患者手术后常出现肛门水肿、疼痛、坠胀、出血等 一系列术后并发症，不仅给患者带来痛苦，而且影响伤口愈合，限制了手术的效果， 所以如何有效地防治术后并发症以提高患者生活质量是肛肠学科的一项重要课题。 中医药在治疗痔术后并发症方面有较大优势，其中熏洗在中医外治法中占有很重 要的地位。熏洗疗法可借蒸腾的药气熏灼患处，依靠药力和热力的作用，直接接触病 变部位，使药力直达病处，荡涤污浊毒邪，使血脉通畅，气机调和，腠理疏通而诸症 自愈。近年来中医对混合痔术后并发症的研究不断加深，许多医家在中药熏洗防治痔 术后并发症的研究中总结出丰富的经验。 本课题基于对痔术后并发症的病因病机的认识，提出痔术后并发症的病机为“气 血瘀滞，湿热下注”，以“清热利湿解毒，活血消肿止痛”立法，在《普济方》四黄 散的基础上，结合临床实践加防风、当归2味药物而成加味四黄散熏洗方，并进行了 较为系统的临床研究和理论探讨，以期为治疗混合痔术后主要并发症提供新方剂。 1 临床研究 一、诊断标准和病例选择排除标准 （一）诊断标准 西医诊断标准：参考2006年7月由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、 中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会制 [1] 定的《痔临床诊治指南(2006版)》 拟定混合痔诊断依据如下： 内痔：内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性 改变和移位；主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 内痔分期： I期：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 Ⅱ期：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ期：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重