狼疮性肾炎中医候分布规律的研究.pdfVIP

中文摘要 1．研究目的 通过对狼疮性肾炎(LN)住院患者临床资料的回顾性研究，总结我院(广东省中 医院)狼疮性肾炎常见中医证候分布，为今后制定标准化的中医诊疗方案提供依据： 探讨狼疮性肾炎中医证候与西医临床分型、肾组织病理类型及相关实验室检查指标之 间的相关性联系，为今后进一步探求狼疮性肾炎的中医证候本质奠定基础。 2．研究方法 采用回顾性调查性研究方法，按照狼疮性肾炎的诊断标准，选择1997-2006年期 间广东省中医院内一科收治的狼疮性肾炎病例，依据纳入标准和排除标准从中选出合 格病例86例。参照2002年国家卫生部颁布的“中药新药治疗系统性红斑狼疮临床研 究指导原则”，结合目前各核心期刊公开发表的狼疮性肾炎相关论文中的中医证候， 依据患者的临床四诊资料，在两名副主任医师指导下，对各病例进行中医辨证分型。 根据频数结果统计出LN的中医证候分布情况，应用聚类分析法总结出我院LN的中医 证候分布规律；应用相关性分析的统计学方法对狼疮性肾炎中医证候与西医临床分 型、肾组织病理类型及相关实验室检查指标之间的数据进行相关性分析，判断两者间 是否存在相关性联系，结合专业知识分析其具体的、内在的相关性联系。 3．研究结果 3．1狼疮性肾炎中医证候的频数分布结果 频数分析结果初步显示，狼疮性肾炎实证中以血瘀证(占66．3％)、湿热内阻证(占 45．3％)最多见，其次是水湿内停证(占30．2％)，以热毒炽盛证(占15．1％)最少见。 虚证中以脾肾气虚证(占50％)最多见，其次是气阴两虚证(占22．1％)，而以脾肾阳 虚、阴虚内热、肝肾阴虚三种证候相对较少(分别占5．8％、4．7％、2．3％)。各证候均 以在病变活动期出现率高，在缓解期出现率较低。 例(4．7％)。而主要以虚实夹杂证(65例，75．6％)多见，如：脾肾气虚、水湿内停证23 等。血瘀证则兼见于多种实证或虚实夹杂证中，86例患者中存在血瘀证者有57例， 占66．3％。 3．2狼疮性肾炎中医证候的聚类分析结果 结果显示以下六大证候为我院狼疮性肾炎的主要中医证候：①脾肾气虚、水湿瘀 阻证，②气阴两虚、湿热瘀阻证，⑨脾肾气虚、湿热瘀阻证，④热毒炽盛证，⑤肝肾 阴虚、湿热瘀阻证，⑥脾肾阳虚、水湿瘀阻证． 3．3中医证候与西医临床分型、肾组织病理分型等的相关性分析 狼疮性肾炎的中医证候与西医临床分型之间存在相关性，狼疮性肾炎ll缶床表现 为轻型者以热毒炽盛型为主，肾综者以脾肾气虚、水湿(热)瘀阻证为主；而其他西 医临床分型中，各中医证候分布较均匀。 肾组织病理分型为Il型者以热毒炽盛证，气阴两虚、湿热瘀阻证为主；Ⅳ型者以 脾肾气虚、水湿瘀阻证为主；V型者以气阴两虚、湿热瘀阻证，脾肾气虚、湿热瘀阻 证为主。(53例有肾穿刺结果的病例中，病理表现为ⅡI型、Ⅵ型的病例分别仅有2例、 1例，由于例数太少本研究无法得出Ⅲ型、Ⅵ型狼疮性肾炎的中医证型的分布规律)。 中医证候与肾组织病理活动性指标(AI)之间存在相关性，AI≥8分者以脾肾气 虚、水湿瘀阻证，热毒炽盛证为主；AI8分者以脾肾气虚、湿热瘀阻证，脾肾气虚， 水湿瘀阻证为主。中医证候与肾组织病理慢性化指标(CI)之间无相关性。 中医证候与24h尿蛋白定量之间存在相关性，24h尿蛋白定量≥3．59者以脾肾气 虚、水湿瘀阻证为主，24h尿蛋白定量在1—3．59之间者以脾肾气虚、湿热瘀阻证为主。 中医证型与补体、抗ds—DNA、抗sm等自身抗体无相关性。 4研究结论 4．1我院狼疮性肾炎的中医证候以虚实夹杂证为主，单纯实证或单纯虚证少见，即主 要表现为脾肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证，且以上虚证多夹杂湿 热、水湿、血瘀等标实证，其中以血瘀证出现频率最高；而单纯的热毒炽盛证、湿热 内阻证、血瘀证及单纯的脾肾气虚证、气阴两虚证、阴虚内热证少见。 4．2①脾肾气虚、水湿瘀阻证；②气阴两虚、湿热瘀阻证；③脾肾气虚、湿热瘀阻证； ④热毒炽盛证；⑤肝肾阴虚、湿热瘀阻证；⑥脾肾阳虚、水湿瘀阻证为我院狼疮性肾 炎的主要中医证候分型。 4．3中医证候与西医临床分型之间存在相关性：中医证候与肾组织病理分型之间无相 关性；中医证候与肾组织病理活动性指标(hi)之间具有相关性，但与慢性化指标(CI) 之间无相关性；中医证候与24h尿蛋白定量间存在相关性，而与补体、抗ds—DNA、抗 Sm等自身抗体无相关性。 关键词狼疮性肾炎；证候分布；临床分型；病理分型；相关性 The on theDistrib