温病湿热证证候范化研究.pdf

中文摘要 岭南地区，气候炎热、潮湿多雨。本地区发生温病，多见湿热证，成为外感热病 常见多发的病证。温病湿热证，病变以脾胃为中心的一类湿热性质温病，包括湿温， 暑湿，湿热疫及暑温挟湿等，临床症状繁多，证型复杂，不易辨别。温病湿热证，由 于病种不同，涉及脏腑亦多，如肺、心包，膜原、脾，胃、小肠、大肠、肝、胆、肾、 膀胱、三焦等，证候各异，主证和辅助证未见文献给予划定。而辩证是立法和方药的 前提，辩证不当，直接影响疗效。没有证候的规范，临床科研和国际交流无法深入。 当前中医界有识之士，正加大这方面研究力度。 目 的 1)通过文献整理和临床资料，筛选出温病湿热证主证(基本证候)。如湿温之发热， 有身热不扬、氤氲发热、午后发热、汗出热不退、持续壮热等提法，找出最恰当 的发热类型给予规范。 2)规范湿热病邪侵犯各脏腑的主要临床证候。如湿热郁胆表现的寒热来，胁肋胀痛， 口苦，呕恶等，那些是本证的主要证候。 3)据其湿热的偏盛，规范温病湿热证的病理属性。 研究意义 1)有利于温病湿热证辨证的规范化，能够反映疾病现阶段病理变化的本质，为临床 治疗提供依据。 2)有利于温病湿热证的研究，证候的规范化提供临床数据统计、分析、结果判断， 对研究有重大意义。 方 法 1)统计历代古籍文献和统计近代名中医医案文献有关温病湿热证的证候出现规律， 从而筛选出温病湿热证的发热类型、温病湿热证的主证、临床表现的描述。 2)整理规范温病湿热证的文献对湿热病邪侵犯各脏腑的主证和临床表现的描述。 3)根据中医四诊八纲、藏象学说的原则，对古籍及医案文献进行归类、整理。再；I寄 症状量化转变为计算机程序，输入文献病例，然后对文献病例进行数学处理、确 立证候诊齿斤及临床辨证分析、分别湿热轻重，从而提出具有特殊诊断意义的常见 症状和分组，作为确定标准的规律。按古籍及医案文献调查所作出证候规律的基 础，对中医课本有关温病湿热证进行症状量化及测试。 工 具 1)收集了温病湿热证古籍文献99病例，和近代医案文献105病例，总共204病例作 分析。又从中医温病学课本收集85个温病湿热证病例作测试。 2)本研究采用一种模拟人工智能，非线性的分析工具——神经网络来建立模型，能 自身学习数据的内在规律，不需要位数据预先假设关系，效果较多元统计更准确。 这是由于反向传播方法解泱了神经网络的自我修正问题，其在医学诊断及分类方 面应用很广。 结 果 1)总结统计后温病湿热证“发热”的表现是身热不显扬于外，其基本“发热”类型 有： 赫热型。二燃《毒漂临床诞候。…，喀转移％々够i叠，一t鸭黪礁瀚磁瓣煞黢。藤 湿温 身热不扬、伴面淡黄、淡漠不烦、脉缓 黪。发委露7””。汗出热不退、俸渴不多饮i胸闷脘痞、j睑烦呕恶0舌苔黄腻《 潮热 午后／夜间热甚、伴头身困重、脘闷、苔腻 纛。牧豢蜒篡高热、伴汗多。口渴欲恢，ilii赤气襁、。身重脘瘗j脉数…纛 寒热如疟 高热寒战、伴渴不多饮、胸痞呕逆、舌苔白厚腻浊、脉缓 鍪，黛甍纂誊期低瓤传露涿肢俸疆儆爨凇增绞笞剥警腺数。霾 表1温病湿热证的基本“发热”类型 2)辨证要点：“发热”结合“舌苔”和一、两项湿邪症状及一、两项热邪症状，就可 以诊断。在温病湿热证具有特殊诊断意义的有： ≤溺诊簇震“常见痘冶◇童要临床征俊秀簿毫黎黟麓鬈篱鏊囊i鬟蓊 问诊 发热 身热不扬、或壮热、或汗出热不退 爹女霉{参＆露￡；；鬻*鼹溻，，、《ii≥缸渴刁i多饮≯≥嚣!≥ii繇i≤§霉《；§i§：秀《§鼋荔≤羹ll；i鬻 问／切诊 胸腹 胸闷脘腹胀 灌诊；?毒鹱；嚣瞢‘蘑饕舅腻 一 ，缓蕊；燃8鬻譬粼弼黪嚆纛凑羹爹缓 表2温病湿热证有诊断意义的常见症状 3)辨证要点：“发热”结合“舌苔”和一、两项湿邪症状及一，两项热邪症状，就可 以诊断。湿热病侵犯各脏腑的主要临床证候： 病位” 主要临床证候 ”一蹲’一”够；一’鬻9”缈“毳 ‰t饶嚣罄蕊爨瓤?