聂莉芳学术思想治疗慢性肾脏病的经验总结与临床研究.pdfVIP

中文摘要 聂莉芳教授为国内著名的中医肾病学家，中医理论造诣高深，临床经验丰 富，人才培养重视整体素质；其学术深得一代宗师方药中先生和国医大师王绵 之先生的真传，融合百家之长并参合己见，潜心继承而锐意创新。曾留学日本， 精通西医肾脏病学，融会贯通，西学中用，始终坚持突出中医特色，不断探索 和总结，已形成了一整套慢性肾脏病中医辨证论治体系，对中医肾脏病研究事 业的发展壮大起到了积极的推动作用。 本文从临证思路、治法研究、疾病诊治经验、遣方用药特点对聂莉芳教授 的学术思想和临床经验进行整理和归纳。临床研究部分对聂莉芳教授诊治IgA 肾病和慢性肾小球疾病肾功能衰竭的中医方案进行了临床观察和总结。 一、临证思路 慢性肾脏病中医病名的认识：聂莉芳教授认为西医的肾脏病和中医肾病病 名不可能一一对应，进行中医病名研究和整理工作的目的，主要是为中医辨病 提供思路和方法。中医病名确立，首先是为了遵循中医的临床思维；其次，是 要便于查阅古代文献：第三，有利于医生着眼于疾病本质的认识。 慢性肾脏病中医病机和标本的认识：强调从水肿、血尿、蛋白尿、高血压、 肾功能不全是慢性肾脏病最常见的临床表现的层面来探讨慢性肾脏病的发病机 理。慢性肾脏病标本的思考：强调治病求本，强调原发病和先病为本。 强调“微者调之’’，在疾病的早期或轻浅阶段，通过微调的方法来调整机 体脏腑阴阳的平衡，这种微调不单包括药物治疗，同时应该包括饮食、情志和 运动等多种方式。慢性肾脏病的治疗应以平和为原则，常以平淡之剂见奇功。 聂师还十分重视食疗在肾脏病防治中的重要地位，首先要根据患者的体质 在用药物治疗的同时，还要用食疗配合调整。其次根据患者的病证，制定了很 多食疗方，如适用于肾病综合征患者黄苠鲤鱼汤等。第三，肾病饮食调养的重 点强调“淡素”。 二、治法研究 慢性肾脏病与调理脾胃法：通过《黄帝内经》、 《伤寒杂病论》和《脾胃 论》脾胃学说的形成与发展的分析，结合聂莉芳教授肾病临床实践，体会到李 东垣的补中气、升清阳、泻阴火对慢性肾脏疾病有较大启示，并提出了具体的 治法。主张按肾脏病的类型、脏腑定位和病性来区分阴火的性质。按病性讲， 包括热毒、湿热(上中下三焦)和郁热，按病位讲则涉及心、肝、肾、三焦、 胃、肠等。然后在健脾的基础上，确定相应的散火和降火的治法。 慢性肾脏病与活血化瘀法：聂莉芳教授对肾病的血瘀证和活血化瘀治法有 其独特的看法，强调微观与宏观相结合，以宏观为主，不能一见肾小球病变都 活血化瘀通络。活血化瘀要适度，需注意活血化瘀的适应症和禁忌症。运用活 血化瘀疗法要从中医病因病机出发，采取针对性的治疗。 三、疾病诊治经验 重点总结了聂莉芳教授治疗肾病综合征(膜性肾病)、IgA肾病、糖尿病肾 病等疾病的诊治经验。 肾病综合征(膜性肾病)：首先要尽量明确病因和诱因。如易感冒者强调 益气固表为先；易腹泻者则以健脾止泻为先。要顾护正气，慎用攻伐。先控制 突出症状，后治蛋白尿。 IgA肾病多系脾肾虚损，诱因则责之外邪与过劳；聂莉芳教授提出气阴两虚 证是IgA肾病最常见证型的学术观点，运用益气养阴法为主治疗IgA肾病，取得了 较好的疗效。 糖尿病肾病分为早、中、晚三期进行辨证论治。早期以参芪地黄汤益气养阴， 可配水陆二仙丹固肾涩精。中期以水肿为主要表现，可分别运用健脾利水、温阳 利水、育阴利水、行气活血利水之法。晚期则强调按慢性肾功能衰竭(关格病) 论治。 四、用方经验 重点介绍聂莉芳教授运用参芪地黄汤、当归芍药散、香砂六君子汤、逍遥 散等方剂的经验。 参芪地黄汤作为健脾补肾、益气养阴的主要方剂，在慢性肾脏病临床应用 2 十分广泛。具体运用时，需辨病与辨证相结合，审证求因与辨证论证相结合， 随证加减。 当归芍药散证的病机关键是脾虚血瘀水停。肾病综合征、高血压肾损害、糖 尿病肾病等疾病常见瘀血证，当归芍药散是首选方剂之一。 香砂六君子汤是聂莉芳教授尤善用的方剂之一。在使用时要注重补中益气 汤、参苓白术丸、香砂六君子汤等方剂适应症的鉴别；要注重健脾益气与理气化 湿药物的权衡；在香砂六君子汤的加减上亦颇为独特，如脾虚兼热毒，加金银花、 连翘。 逍遥散证涉及肝郁、血虚、脾虚三个方面，三者之间相互关联，相互制约。 逍遥散中孰为君药，历代医家看法不一。聂莉芳教授推崇芍药，她认为肾炎血尿