第二章 第1节 2.颞下颌关节资料.ppt

关节窝顶部与颅中窝之间仅有薄骨板相隔。关节窝颅腔面多数有脑膜中动脉越过。有些人乳突蜂窝扩展至关节窝顶部，使X线片上的影像不清晰。关节窝与外耳道、中耳紧密相邻，幼儿期仅隔一层软组织，因而中耳与颞下颌关节的感染可互相蔓延。如幼儿时期的化脓性中耳炎可造成颞下颌关节强直。 (五)关节韧带： 颞下颌关节的血供：来自颞浅动脉和上颌动脉。 感觉神经支配：耳颞神经和咬肌神经支配。 淋巴回流：耳前淋巴结、腮腺深淋巴结、颈外侧深淋巴结 下列哪一结构不是颞下颌关节的组成： A. 髁状突 B. 喙突 C. 关节盘 D. 蝶下颌韧带 E. 关节囊 蝶下颌韧带附着于： A. 髁状突颈部 B. 关节盘 C. 下颌角 D. 下颌小舌 E. 下颌支后缘 关节盘的厚度不均匀，其中最厚处为： A. 前带 B. 中带 C. 后带 D. 双板区上层 E. 双板区下层 小张口 考题分析 C 二丶颞下颌关节的运动 可以分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现的。 1. 开颌运动：分为三个阶段 (1)小开颌运动：下颌下降2cm，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。 (一)开闭运动中的颞下颌关节运动 (2)大开颌运动：下颌下降2cm以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长0.7~1.0cm。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。 (3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。 运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。 大张口 最大张口 转动 滑动 转动 下面我们来分析几道有关颞下颌关节的考题 第二节 颞下颌关节 (TMJ) 掌握其组成、功能和解剖特点。 概述 颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点： 具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克； 具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础 关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。 一、组成 下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。 略成椭圆形 内外径长：18-24mm 前后径短：5-8mm 向内突出多，向外突出少。 (一) 下颌骨髁突 横嵴将髁突顶分为前后两个斜面： 侧面观： 前斜面：较小，功能面，为关节的负重区 后斜面：较大，非功能面 后面观： 内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关 外斜面 内斜面 前斜面 后斜面 (二)颞骨关节面 位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。 1. 关节窝 关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动就不可能完成。 2.关节结节 位于颧弓根部，侧面观是一个突起，正面看，它的内外方向又是一个凹面，2个斜面： 前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。 后斜面：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区在髁突的前斜面和关节结节的后斜面。 (三)关节盘 在关节窝和髁突之间，呈卵圆形，内外径大于前、后径。厚度不均匀，由前→后可见4个清晰的分区： 颞前附着、下颌前附着 介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间。是关节的负重区，也是关节盘穿孔好发部位 介于髁突横嵴和关节窝顶之间。 最不易出现问题 最好发的穿孔部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一 前带 较