听力学检测指标耳鸣客观辨证关系的临床研究.pdfVIP

中文摘要 目的：耳呜是困扰人类生存质量的常见病、多发病．也是当今公认的世界难题之 一，目前临床上没有特效的耳呜治疗方法，也没有统一的、公认的疗效评定标准，因 此耳鸣成为耳科学领域倍受关注和亟待解决的重要研究课题之一。中医治疗耳呜具有 独特的优势，辨证论治是中医学的精髓，辨证是论治的前提，只有正确的辨证，才会 有好的疗效。中医传统辨证方法依赖望、闻、问、切四诊收集得到资料，但临床上不 少患者除了耳鸣以外，别无其它典型兼症可辨，这给传统的方法辨证带来了一定的困 难。近年来，一些学者开始寻找耳鸣辨汪的客观指标，发现了听力学指标中可能蕴涵 着与中医辨证有关的信息。刘蓬等通过临床研究，已从单一指标观察研究到多指标综 合观察。并结合统计学中的多元统计法，研究了耳呜的五个常见证型：风热侵袭、肝 火上扰、痰火郁结、脾胃虚弱及肾精亏损，初步得出了以听力学指标为基础的多元判 别函数，进行了自身验证，并在后期的研究中对具有典型证候者运用标准对照法进行 前瞻性验证，以及对无典型证候者运用诊断性治疗法进行前瞻性验证。本研究目的在 于通过扩火样本含量，从这两个方面继续验证己建立的五个证型的以听力学指标为基 础的多元判别函数，进而提高其中医辨证的准确性及可操作性。 方法：所有入选的病例为2004年1月至2006年1月在广州中医药大学第一附属 医院耳鼻喉科就诊的符合标准的耳鸣患者，分为两个研究方案。研究方案I：对具有 典型证候的耳鸣患者，由副教授阻上的两位专家按传统辨证的四诊辨证法辨证，结果 作为金标准，然后对每一病例进行纯音测听、声导抗测试、脑干诱发电位测听等17 项指标的检测，将收集的数据代入多元判别函数，得出一个证型，计算各个判别函数 的敏感度、特异度和准确度，统计并分析误判情况。研究方案lI：将无典型证候的耳 呜患者随机分为实验组和对照组，由专人对所有实验组入选对象进行以上17项听力 指标的检测，将收集的数据代入多元判别函数进行辨证，据此由高级职称医师给予相 应的方药治疗；对照组病例亦由高级职称医师给予补肾填精中药口服，比较两组有效 率的异同。 结果：本研究根据耳呜患者是否具有典型的中医证候从两个方面进行了前瞻性验 证。 研究方案I共收集具有典型中医证候的耳呜患者95例。其中男性58例，女性37 例。年龄14～73岁，平均年龄40．0岁。其中风热侵袭型24例，肝火上扰型14例， 痰火郁结型14例，脾胃虚弱型22例，肾精亏损型21例。前瞻性验证结果表明，五 个判别函数总的准确度达8l’7％，与自身验证结果非常接近。在五个判别函数中，风 热侵袭型判别函数的敏感度明显低于自身验证结果，特异度二者比较接近，准确度略 低于自身验证结果，虽然其敏感度低于白身验证结果，但是其I临床漏诊率在五个判别 函数中最低，其临床误诊率也相对不高，这与自身验证结果的趋势是一致的，表明该 判别函数具有较高的重复性；肝火上扰型判别函数的敏感度稍低于自身验证结果，而 特异度与准确度则略高于自身验证结果，表明其重复性也较好；痰火郁结型判别函数 的敏感度明显低于自身验证结果，特异度和准确度均高于自身验证结果，表明应用该 判别函数对痰火郁结型耳鸣患者进行判别时，漏诊率相对较高而误诊率相对较低；脾 胃虚弱型判别函数的敏感度明显低于自身验证结果，特异度则高于自身验证结果，准 确度与自身验证结果十分接近，且在五个判别函数中最高，表明其漏诊率相对较高而 误诊率相对较低，与痰火郁结型判别函数的趋势比较相似；肾精亏损型判别函数的特 异度在五个判别函数中是最高的，而敏感度是最低的，虽然总的判别准确度也达78．9 ％，但应用该判别函数对肾精亏损型耳鸣患者进行判别时，将有大部分病人被漏诊， 不过一旦判为肾精亏损型，则基本上可以确诊。 研究方案II共收集无典型中医证候的耳鸣患者101例。其中实验组64例：男性 42例，女性22例：年龄18～78岁．平均3897岁；病程O．3个月～240个月，平均 22．12个月；经客观辨证属风热侵袭型4例，肝火上扰型27例，痰火郁结型10例， 脾胃虚弱型10例，肾精亏损型13例。对照组37例：男性18例，女性19例：年龄 20～71岁，平均43．70岁：痛程O．1个月～120个月，平均28 40个月。两组的性别、 年龄、病程及耳鸣程度分级经统计学分析均无显著性差异(PO．05)，具有可比性。 前瞻性验证结果显示，实验组与对照组治疗后耳鸣程度计分值均比治疗前降低，经配 对t检验有统计学差异(Po．01)，表明两组治疗后耳鸣均得到