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对方剂组成原则组成结构的理论探讨
三—————一—— 翌塑型望堕堕型皇塑堕笙塑塑堡笙堡盟
中文摘要
方剂是7{}医临床辨证论治逻辑思维的产物,其内涵非常丰富。从某种意义上,方剂
中蕴涵有丰富的有关中医辨证论治的理论和经验,前人传留下的大量方剂则是这些理论
和绎验的信息载体。所以,对方剂理论进行系统研究是rIJ医理论研究中重要的一部分。
长期以来,将方剂的组成原则与组成结构混为~谈的局面不利F方剂学的发展。因
此,有必要就此问题开展较为深入的理论研究。
本文首先通过对占代医籍有关方剂的组成原则论述的回顾,发现对方剂的组成原则
的认识主要集中在对君、臣、佐、使组成分析的论述上。由于在方剂配伍中,每味药物
都有各自的特性(性昧、功能、归经、升降浮沉等)混合~处,使之协调,发挥综合作
用,并且有主有从,谨守病机,各司其职,这就需要有个组织原则。于是中国传统文化
中君臣关系的伦理哲学便被移植和转化为具体的医理,形成了独特的药物配伍原则——
君臣佐使的组方原则。
历版方剂教材对方剂组成原则的内容也基本沿用了君、臣、佐、使的认识模式。对
君药的论述主要强调君药是针对主病或主证而设的,在一方中占主导地位,起着核心作
用。对于臣药,各版本的共识是认为其具有“辅助”和“加强”君药的作用,有些版本
的教材还认为臣药有治疗兼病或兼证的作用。对于佐药的佐助及佐制含义的认识相对稳
定,而对反佐的认识,则是一个逐渐深入的过程,最初仅仅提到佐药中包含反佐的含义,
而后逐步对反佐的内涵进行诠释,从一般的现象认识发展到对其本质的概括。使药的含
义也从最初的引经药扩展到引经和调和的范畴。
从“君、臣、佐、使”在方剂组成的运用而言,其实际意义显示,只不过是临床方
剂组成中相对比较合理,比较有参考价值的方剂组方结构形式。在方剂用药有数味或t
数味的常规情况下,“君、臣、佐、使”能相对比较清楚地说明方剂用药的主次及其相
互关系,能相对比较合理的说明其方剂配伍结构。这里所谓结构,顾名思义就是指组成
一件事物的几个组成部分,而方剂的组成结构具体就是指方中各药物组成间的关系。既
然只是一种方剂的组方结构,因此,l‰床方剂的应用,就未必方方所必依。很明显君、
臣、佐、使阐释的是方剂内部各药味之间作用关系应属结构范畴,所以,我们以前所认
为的组成原则应该改成组成结构更为妥当。
“君、臣、佐、使”是否就是揭示方剂的组成结构的最佳形式,还应推敲推敲。我
们认为“主、辅、佐、使”的提法在一定意义上优于“君、臣、佐、使”,其一“土、
辅、佐、使”用词比较直白,便于理解,不容易产生歧义,适合不同文化水平、文化背
景的人接受,其二“主药”、“辅药”的称谓将其功能、作用反映在名称上,实现名称、
功能的统 ,便于浩如烟海、数据庞大的方剂整理规范工作,其一,“君、臣、佐、使”
是社会学名训,是一定历史阶段的产物,具有历史局限性,而“h辅、佐、使”属于
自然科学名词,用_丁中医方剂学,则比较匹配。
中文摘要
3
方剂是对“证”而不对“病”的,中医学认为“证”与“病”的概念不|司,中医治
病主要的不是着眼于“病”的异同,而是着眼于病机的区别,相同的病机,可以用基本
相同的治法,不同的病机,就必须用不同的治法。因此,辨证论治落实在临证组方的每
一环节上,则强调以证候为中心来进行组方配伍。组方以疾病当时的综合反应状态为调
节要点,综合考虑证候病机中的病因、病位、病性、病势等诸要素,在治法指导下,有
主次的、针对性的配伍用药。配伍强调把握疾病的阶段性矛盾。多环节和动态调节。中
医学中“病”的概念还与西医学有异。所以在分析方剂组成结构的时候,更为强调各个
结构部分针对的是“证”而不是“病”,在我们对方剂组方结构的研究中,既不能将“证”
与“病”的概念混为一谈,更不自&使中医学与西医学中“病”的概念含混不清,否则将
不能体现中医理论中的辨证论治的精神实质。
既然方剂产生依从于中医的证,证的表现不同,立法也因而不一样,其选药组方也
必然有异,那么方剂的分类自然就应该依照“证”来划分。主药与主证在这种关系中处
于主导地位,所以相应的主药就可以反映方剂的主治证,因此,依据方剂中的主药就成
为方剂功效分类的主要依据。
以现行的2003年人民卫生出版社出版的21世纪方剂学教材为蓝本,
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