护士护师必备.doc

钠是细胞外液的主要阳离子正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。　　 钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L 高渗性脱水【病理生理】失水＞失钠 轻度——以口渴为特点水分丧失量约为体重的2%～4%。中度——口渴更加明显，皮肤弹性下降，眼窝凹陷，，水分丧失量约为体重4%～6%。重度——高烧，出现神经精神症状，如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。1.血清钠＞145mmol/L,有诊断意义； 尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水；不能饮水者——静滴5%葡萄糖液。 二、低渗性脱水【病理生理】失钠＞失水。【病因】　　频繁呕吐、严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤、创面大量渗液等因素丧失体液。 　【临床表现】轻度脱水，血清钠＜135mmol/L，；中度脱水，血清钠＜130mmol/L　　重度脱水，血清钠＜120mmol/L， 【治疗原则】　　轻者——静脉补充等渗盐水即可；　　重度——先静脉输注含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗盐水（3%～5%氯化钠溶液）200～300ml，以进一步恢复细胞外液量和渗透压。 等渗性脱水【病理生理】失水=失钠。　【病因】急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。　表现：口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏膜干燥和血压下降。　血清钠：正常范围，血液浓缩。尿：比重高。 【治疗原则】　　消除原发疾病，用等渗盐水和平衡液补充血容量，还应补充日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。 缺水纠正后，盐水与葡萄糖交替应用。 高渗性脱水——饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。低渗性脱水——轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。等渗性脱水——等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入。 高钾血症【治疗原则】控制病因，降低体内钾含量。　【护理措施】——“禁、抗、转、排”。　　1.禁钾：　　2.抗钾：应用10%葡萄糖酸钙溶液20～30ml（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。 转钾　　碱化细胞外液。乳酸钠或碳酸氢钠溶液缓慢滴注，使钾转入细胞内。　　葡萄糖+胰岛素——促进糖原合成，带钾入细胞内。　　4.排钾：　透析——最有效，常用腹膜透析和血液透析。 代谢性碱中毒　1呼吸——浅、慢。【前后对比TANG：代酸——深快】 分期 程度 神志 口渴 皮肤黏膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血量 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张 明显 开始苍白 正常或发凉 100次／分以下，尚有力 收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 ＜20%（＜800ml） 休克抑制期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很明显 苍白 发冷 100～120次／分 收缩压为90～70mmHg，脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿少 20%～40%（800～1600ml） 　 重度 意识模糊，神志不清，昏迷 非常明显，可能无主诉 显著苍白，肢端青紫 厥冷（肢端更明显） 速而细弱，或摸不清 收缩压＜70mmHg或测不到 毛细血管充盈更迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 ＞40%（＞1600ml） 关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。0.5——无休克；＞1.0～1.5——休克；　　＞2.0——严重休克。 中心静脉压CVP：正常值8～12cmH2O。中心静脉压与补液的关系 CVP BP 原因 处理 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心药，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 中心静脉压CVP： 过低——血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。　　过高——输入液体量过多或心功能不全。【记忆口诀TANG】美菱冰箱价钱高。 肝素使用越早越好（高凝血期）。后期纤溶亢进时再单独使用肝素，则有加重出血的危险——处理：与补充凝血因子同时进行。使用肝素的护理要点：　　①用药前和用药后2小时分别测定凝血时间，凝血时间在20分钟左右表示剂量合适。如短于12分钟——不足；若超过30分钟——过量。　③，部分严重出血——等量的鱼精蛋白拮抗。 全脊麻——全部脊神经受阻滞，是硬膜外麻醉最危险的并发症。人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。 1）肾上腺素——心脏复苏首选药。 2）阿托品：使心率加快，对心动过缓有较好疗效。　　3）利多卡因——治疗室颤。　　4）碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒（1）降温：体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。