截瘫的护理课件.pptVIP

由于脊髓是支配人体感觉、运动的低级中枢，脊髓损伤后的病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为：“截瘫”。截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。 治疗 ——全身治疗 治疗 ——药物治疗 治疗 护理 并发症的护理 并发症的护理 措施： 自然排痰 辅助排痰 人工气道 自然排痰 有效咳嗽的方法 进行深而慢的呼吸，吸气后屏气3-5秒，通过口慢慢呼出，尽可能呼尽，做第二次深呼吸，吸气末屏气3-5秒，用力将痰从肺部咳出。 辅助排痰 人工气道 人工气道 —气管切开 对高位截瘫的患者早期施行气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。 人工气道 —气管切开 人工气道 —气管切开 并发症的护理 3、应激性溃疡：因紧张及抑郁情绪的影响、大剂量激素的应用。 并发症的护理 并发症的护理 5.低钠血症：因植物神经调节发生障碍，有效循环血量减少，使抗利尿激素分泌增加，还有甘露醇的利尿作用，进食少等。可表现为倦怠、淡漠、恶心呕吐、甚至头晕、烦躁、易激惹。 并发症的护理 6.压疮：由于全身抵抗力下降，皮肤弹性降低，局部组织长期受压缺血缺氧。 并发症的护理 7.泌尿系感染与结石：膀胱失去收缩功能，逼尿肌麻痹导致尿潴留而长期留置尿管引起 向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作 协助病人每日饮水大于2500毫升 每日为病人行会阴擦洗 妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面。 尿袋每周应更换一次，尿管每月更换一次，严格无菌操作 一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染。 并发症的护理 8.便秘或大便失禁：对截瘫患者的要求，一般保持2-3天一次即可 多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便 按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩 使用润肠缓泻药物，如乳果糖、开塞露等 灌肠 大便失禁者容易引起皮肤糜烂。此时应及时用清水将肛周皮肤洗净并涂保护剂，必要时用红外线灯将局部烤干。 （二）术后护理 （三）康复教育 1.功能锻炼和重建：近年来人们也用功能重组来解释脊髓损伤后肢体运动功能的恢复问题。即认为在正常情况下脊髓内已经存在的神经网络，在脊髓损伤后通过一定的功能锻炼可以发生功能重组，但应强调这种功能重建具有“功能依赖性”，也就是依赖功能锻炼，否则就不可能出现肢体运动功能的恢复。做好家属及患者的思想工作，充分调动患者的积极性并持之以恒，使其功能损害减少到最低限度，早日回归社会。 （三）康复教育 2 呼吸系统的康复：同预防肺部感染 病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸和有效咳嗽练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量。 3 泌尿系统的康复：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿。 （三）康复教育 4.心理康复：几乎所有的脊髓损伤的患者在伤后均有严重的心理障碍，包括极度抑郁，烦躁，甚至精神分裂症。因此必须同家属协同向患者进行细致耐心的沟通，多给予鼓励性语言，帮助患者建立信心。同时加强安全防护，应特别对家属强调，在家中不仅要防烫伤、冻伤、跌伤碰伤等意外伤害，而且要预防自杀、自伤等情况。社会上应给与关心和帮助，使其能够接受残障，有独立生存下去的勇气。 汪四花、林芬。2007 .4 创伤性高位截瘫护理，临床骨科护理学。中国医药科技出版社。15 (4)：246 王志莲、姜淑富。2001 膀胱训练对截瘫患者排尿功能恢复的影响。现代康复，5(5):146 李洁、李斌，2003.脊柱脊髓损伤早期并发症及护理特点，中国矫形外科杂志，11(19):354 2 严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅 颈椎前路手术床边准备负压吸引器及气管切开用物 4 保持术区敷料清洁干燥 5 6 保持引流通畅,妥善固定，负压一般在0.67—1.33KPa(5~ 10mmHg),并记录引流液颜色和量 同时观察手术平面以下感觉、运动恢复情况。 3 执行骨科术后护理常规 1 （三）康复教育 参考文献 * * 丁婵娟