第十一章 医疗保障管理与监督.pptVIP

第十一章 医疗保险管理与监督 主要内容： 一、医疗保险管理与监督制度基本内容 1、医疗保险范围 2、医疗保险的行政管理 3、 医疗保险的服务管理 4、医疗保险的法律制度 5、医疗保险管理信息系统 6、 医疗保险的监督 二、国外医疗保险制度管理与监督概况 一、医疗保险管理与监督制度基本内容 （一）医疗保险范围 （1）含义：医疗保险范围是指根保险人按照医疗保险合同的规定，对被保险人所承担经济责任的范围与内容，可以通过医疗保险责任范围和医疗保险除外责任两个方面来界定。 广义的医疗保险范围包括医疗保险的承保对象，医疗费用的担负比例及承保的卫生服务项目； 狭义的医疗保险范围包括医疗保险所承保的医疗服务项目，以及这些项目提供的数量、形式与限制等。 （2）确定医疗保险范围的原则 要考虑医疗保险举办的目的。 要满足被保险人的医疗保险需求，既满足被保险人的健康需要，也要符合被保险人对保险费的支付能力。 要充分考虑医疗服务的供给状况。 医疗保险要随着医疗保险目的的改变、被保险人的需要和支付能力以及医疗服务提供状况的改变而不断发展变化。 （3）确定医疗保险范围的程序 明确医疗保险目的 了解当地居民（或保险拟覆盖人群）的基本情况 了解卫生服务供给状况 了解其他医疗保险制度或其他保险（或保障）制度的提供情况 确定医疗保险范围