膝骨性关节炎的分期治疗课件.ppt

分期治疗：中期 关节镜下清理术 关节镜下冲洗术 关节镜下软骨下骨钻孔术 骨赘切除术 游离体摘除、半月板切除术 滑膜切除术 截骨术 关节镜手术 截骨矫形术 分期治疗：晚期 全膝关节置换术（total knee arthroplasty）TKA 术后预防感染及深静脉血栓形成 术后功能锻炼 无膝关节疼痛症状、膝关节畸形但已融合于功能位或膝关节周围肌肉麻痹的患者不宜行TKA 膝关节置换术 全膝关节置换术 术前X线片 术后X线片 功能锻炼 以主动不负重活动为主，先做增强肌力练习，再逐渐增加关节活动 增加力量的练习：仰卧直腿抬高、负重直腿抬高、俯卧位抗阻屈膝、侧卧位抗阻侧展 增加活动范围的练习：俯卧位牵拉协助屈膝、健足协助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行车以增加屈膝角度；伸膝按压以增加伸膝角度。 增加耐力练习：静站蹲桩、抗阻运动 增加力量及活动范围的练习：仰卧位负重短弧练习、坐位垂膝负重长弧练习 体疗训练方法 等张练习（isotonic）：动力性练习，肌肉工作时，肌肉长度短缩而肌肉张力不变 等长练习（isometric）：静力性练习，肌肉张力增加但肌肉长度不变。 等动练习（isokimetic）：在全关节运动幅度内，运动速度不变，但阻力大小随肌肉力量的变化而变化。 注意事项 在膝关节已经受伤的情况下，不合理的运动会导致膝关节的二次损伤 KOA患者股四头肌肌力下降10-60% 辅助工具：手杖、助步器、护膝、矫形支具 膝骨性关节炎的分期治疗 甘肃省中医院康复科 王亚伟 概述 膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA） 关节软骨进行性退变（degenerative）与破坏 关节软骨再修复 软骨下骨重塑与硬化 骨赘形成 滑膜和关节腔的生化及形态学改变 慢性非特异性关节炎（arthritis） 流行病学 据统计膝关节骨性关节炎男、女患病率分别为24.7%和54.6%，多发于40岁以上的中老年人，而该病最终致残率为53%。 病因 原发性：易发因素年龄、体重、性别、生物力学改变、机械磨损、软骨细胞功能不全、骨内压、遗传等因素 继发性：外伤性、先天性、代谢性、各种关节炎后遗症、骨坏死 膝关节力学轴、解剖轴 生物力学 压应力：关节面内侧缘或中间 拉应力：关节面外侧缘或其他部位的软组织附着处 张应力：关节囊两端附丽区呈环形分布 膝关节的屈伸运动实际上是滚动（rolling）和滑动（sliding）的复合运动 生物力学 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心 单腿站立时，膝关节承受的压力是体重的2倍；行走时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍；膝关节主要承受力0-40度范围内 一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍) 蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 你超重5公斤，你的膝蓋就得多负担30公斤。 人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此 内侧半月板的退变发生也比较早。 生物力学 当膝关节完全伸直时，侧副韧带紧张，当膝关节屈曲时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛。 当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。 生物力学 股四头肌牵拉角Q角：髂前上棘与髌骨中点的连线，髌骨中点与胫骨结节的连线，两线相交夹角，男10-15°，女12-18° 膝关节正常活动范围 屈曲120-150°，伸直0°，过伸5-10°小腿内旋（屈曲90°时被动运动）20-30°，小腿外旋（屈曲90°时被动运动）6-8° 病因病机 西医遗传、年龄、炎症及机械损伤等因素造成的软骨损伤，侵犯软骨下骨板及滑膜等组织，出现软骨下骨硬化、囊性变和代偿性骨赘形成等病理变化，导致膝关节生物力学结构紊乱。滑膜炎发生率高达50% 《素问》：病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭、气滞血瘀阻滞经络为标。 KOA的诊断标准 中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007版）》 ?近一个月内反复膝痛；?X线片表现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；?关节液清凉、粘稠，WBC2000个.ml-1检查；④中老年患者（年龄≧40岁）；⑤晨僵≦30min；⑥活动时有骨擦感。 综合临床、实验室及X线检查，符合上述??条或??⑤⑥条或?④⑤⑥条 X线分级标准 Kellgren-Lawrence分级法 0级，正常；Ⅰ级，轻微骨赘；Ⅱ级，明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，关节间隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨硬化及明显畸形。 膝关节X线检查 Grade0级 Grade1级 Grade2级 Grade3级 Grade4级 Grade5级 MRI分级标