第七章 医疗保险课件.pptVIP

医疗问题的复杂性 参与者多 供求双方信息不对称 道德风险 医疗技术的复杂性 一、医疗保险基金的筹集 单位和个人缴纳 利息收入 调剂收入 转移收入 财政补贴 其他收入 （二）医疗保险需方费用支付方式 （二）医疗保险需方费用支付方式 新医保方案  新医保方案  新医保方案  加快推进基本医疗保障制度建设： 解决“看病贵”问题 政府“多保障”百姓“少担忧 大学生医疗保险 国务院于2008年年底决定将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点。 包括：各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。 第四节 医疗保险模式国际比较 医疗保险模式分类 社会医疗保险模式 全民健康服务模式 商业性医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 一、社会医疗保险模式 德国医疗保险体系的构成 法定医疗保险（社会医疗保险） 德国医疗保险的主干 由按区域和行业划分的疾病基金会组成（1000多个） 覆盖人口约90% 自愿医疗保险（私人健康保险） 由私人商业性保险机构承办 覆盖人口约10% 社会医疗保险模式 1.基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情补贴 2.资金统筹、互助共济 3.强制加入为主、自愿加入为辅 4.患者本人少量负担 二、国家卫生服务模式 英国医疗保险制度的构成 国家卫生服务制度（National Health Service NHS） 福利型 覆盖全民 私人医疗保险 补充 商业性、自愿参加 覆盖约12%人口 二、国家卫生服务模式 三、商业医疗保险模式 美国医疗保险制度的构成 以商业医疗保险为主体 80%以上的国家公务员 74%的私营企业职工 以社会医疗保险为辅 政府举办 福利性 美国非营利性的商业医疗保险 1）蓝盾保险计划（Blue Shield） 主要为门诊医疗服务提供保险 2）蓝十字保险计划（Blue Cross） 主要为住院医疗服务提供保险 政府对参保人和保险人在税收上提供优惠 四、储蓄医疗保险模式 新加坡的储蓄医疗保险 1984年在全国推行个人保健储蓄计划 1990年推出健保双全计划 1993年推出保健基金方案 个人保健储蓄的支付范围 个人或直系家属的住院医疗费用 规定的贵重检查费 计划生育手术、洗肾、放疗、化疗、爱滋病药物治疗等门诊费用 健保双全计划 大病保险制度，是个人保健储蓄计划的补充 保健储蓄是纵向的个人“自济”，健保双全是横向的社会共济 保健储蓄是强制性的，健保双全是自愿参加的 除特殊声明外，个人保健储蓄者都自动成为健保双全的成员 保健基金方案 是政府设立的捐赠基金 为支付不起医疗费用的人提供救济 捐赠基金的收入分配给公立医院 我国的补充医疗保障体系 政府直接举办医疗保险事业，资金主要来自税收，采取预算拨款方式给国立医疗机构，向本国居民直接提供免费或低收费医疗服务。 代表性国家：英国、瑞典、加拿大等 1.医疗保险基金绝大部分来自于税收 2.医疗卫生服务具有国家垄断性 3.覆盖面广、免费或低收费 4.不利用市场机制、效率较低 特点 新闻背景: 2003年10月李光耀携夫人柯玉芝前往英国访问，突然在伦敦四季酒店中风。等救护车等了40分钟；等检查又花了2小时。 这种制度看似得到医疗服务时是免费的，而事实上，英国公民却通过其他方式支付了医疗费用，如纳税、排队、时间耽搁、医疗机构的无能，甚至一定情况下的名额配给。 李光耀夫人英国中风看病无人理 是将医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。 美国是实施商业医疗保险模式的典型代表 卖方: 营利或非营利的医疗保险公司 买方: 企业、社会团体、政府、个人 资金主要来源：个人 、雇主 强制储蓄保险的一种形式。 通过立法强制劳动者或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户（个人帐户），用于支付个人及家庭成员的医疗费用。 新加坡为代表（公积金制度的一部分） 由保健储蓄、健保双全、保健基金构成。 定额自付 被保险人每到一次门诊或住院服务时， 都需自付一定数额的医疗费用，其余 部分全部由医疗保险机构负担。 由社会医疗保险机构规定医疗费用支付 的最低标准—起付线，低于起付线的医 疗费用由被保险人负担，超过起付线以 上的医疗费用由社会医疗保险机构支付。 起付线方式 （二）医疗保险需方