心血管功能评定课件.ppt

心血管功能评定 心电图运动试验（运动负荷试验） 是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏疾病和心功能的测定方法 被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极量和心电图异常限制极量为终点 可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能容量和身体活动时的安全性,并对与心脏病有关的患病率和病死率有长期的预后意义 其结果可用来确定各种治疗干预措施的作用,并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地估计康复性运动训练的成功与否 是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日常生活和职业活动提供客观可靠的依据 运动试验的种类 根据使用设备：活动平板、功率自行车、二阶梯试验 根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运动试验 按持续时间：连续、间断 根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电异常限制 按使用目的：诊断性、心脏功能评定性 运动试验的适应症 存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或一种以上危险因素时 为准备参加运动训练的健康人进行指导时 已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能容量测定时 运动试验禁忌症 近期急性心梗 不稳定的心绞痛 未能控制的室性心律失常 未能控制的房性心律失常 充血性心力衰竭 严重主动脉狭窄 已确诊或可疑动脉瘤 活动性心肌炎或可疑 血栓性静脉炎或心内血栓 近期全身性或肺部栓塞 急性炎症 Ⅲ°心传导阻滞 严重情绪障碍（精神病） 近期心电图明显改变 急性心包炎 低水平运动试验 心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和家务劳动，称为“低水平运动试验” 联合机能试验 第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血压并记录数值 第二步：被检查者作30秒20次蹲起，作完后立即坐下，测脉搏及血压（第1分钟前10秒测脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量3分钟，并记录数值） 注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起时恢复站立姿势 第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方法连续测量4分钟脉搏及血压，并记录数值（百米冲刺速度） 第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑，同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录数值（要求步频为180次/分，女子和少年跑2分钟） 第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评定 停止运动试验的指征 临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过10mmHg 心电图改变：运动性S-T段压低≥3mm；室性心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩；逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导阻滞 患者要求停止 正常反应 收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张压适度下降（5-10mmHg），或保持不变 负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平 负荷后脉搏血压变化(正常反应) 紧张性增高反应 负荷后第1分钟收缩压升高可达180-200mmHg，舒张压也升高10-20mmHg，心率显著增加，恢复时间延长 系由周围血管调节障碍所致，多见于训练水平不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年运动员） 无力反应 负荷后第1分钟收缩压上升不多（≤10-15mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢复期延长 说明心肌收缩无力，每搏输出量减少，导致心率代偿性增加 运动员患病或过度训练时可出现此反应 紧张性不全反应 运动后收缩压、脉搏明显增加，第1分钟舒张压极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所谓“无休止音”现象 如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属于血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明显下降的表现 如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后可能出现此反应 梯形反应 收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第2、3分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变，恢复期延长 提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、运动员过度训练等 哈佛台阶试验 以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定心脏功能，称为台阶试验 最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计，故称哈佛台阶试验 现有不少改变和发展 台阶高度：男子为50.8cm（40），女子为42.6cm（30） 方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶（一上一下为1次），持续5分钟；要求上时双脚应站在台阶中央，下时全脚掌着