初级创伤救治分析.pptVIP

次级评估 四肢创伤: 止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供应动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。 止血带的使用 注意：1、给止血带染色以提醒医务人员 2、在止血带上标记时间，标记醒目 3、在止血带上挂牌。 次级评估 四肢创伤: 截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。 次级评估 骨筋膜室综合症 1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。 2、症状：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。 5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉 3、 处理：切开减压 多发部位：前臂掌侧、小腿 次级评估 儿童创伤： 儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。 处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉（穿刺困难、易出现气胸） 次级评估 儿童创伤： 骨内输液：相对安全、有效 穿刺点是胫骨前内侧面 骨内输液不可输入NaHCO3. 儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,若无反应则输血，若条件允许，输加热液体。 儿童体重=（年龄+4）×2 ；气管插管型号=年龄/4+4 次级评估 孕妇创伤： 根据宫底高度判断孕周：12w----耻骨联合 20w----脐 36w----剑突 孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。 次级评估 孕妇创伤： 对孕妇检查：ABCDE 专项检查: 左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率 次级评估 烧伤 1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻（窒息）、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS. 2、怀疑吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。 次级评估 烧伤 3、烧伤的处理：隔离烧伤源、ABCDE、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。 烧伤补液量大，前8h给予总量1/2,后16h输入1/2. 4、烧伤的其他处理： 镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。 初级创伤救治 初级评估中常用的X线检查： 颈部X线、骨盆X线、胸部X线 次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。 注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级ABCDE评估。 搬运术 伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。 规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。 从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念 　　一、搬运方法 有徒手搬运 器械（工具）搬运 （一）徒手搬运 是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。 该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。 此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。 徒手搬运 方法 1、搀扶 2、背驮 3、手托肩掮 有两种方法 4、双人搭椅 5、拉车式 1、搀扶 搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。 作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。  2、背驮 禁忌症： 呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法 3、手托肩掮 ：①将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部： ②将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部 4、双人搭椅