前列腺疾病的超声诊断.ppt

第二十三章　前列腺疾病 第一节　应用解剖与生理 第一节　应用解剖与生理 第一节　应用解剖与生理 第一节　应用解剖与生理 第一节　应用解剖与生理 第一节　应用解剖与生理 第二节　检查方法 第三节　正常声像图 第三节　正常声像图 第四节　前列腺增生 第四节　前列腺增生 第五节　前列腺癌 第六节　前列腺炎 第七节　前列腺结核 第八节　前列腺结石 第八节　前列腺结石 第九节　前列腺囊肿 第十节　前列腺纤维化 第十一节　精囊炎 第十二节　前列腺、精囊疾病超声报告范例 第十二节　前列腺、精囊疾病超声报告范例 * * * * * * 一、前列腺 前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。前列腺外形如栗子，底向上，尖向下，位于膀胱颈部下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺外有被膜包绕，由前列腺韧带和侧韧带固定于耻骨后。前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。 以往习惯上将前列腺分成五个叶，即前叶、中叶、后叶及两个侧叶(图23-1)。前叶很小，位于尿道前方、两侧叶之间，临床上无重要意义；中叶称为前列腺峡，呈楔形，位于尿道后方，即两射精管及尿道之间的腺体组织；两侧叶紧贴尿道侧壁，位于后叶侧部前方，前叶和中叶的两侧；后叶位于射精管、中叶和两侧叶的后方。中叶和两侧叶易发生增生。 1. Frank法　在组织切片上，前列腺可分为两个明显的腺组，即外腺组和内腺组，两组腺体之间由一层肌纤维组织隔开（图23-2）。外腺组较大，构成前列腺的主体部分，称固有前列腺或真性前列腺，包含有分支腺和主腺；内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层，分为黏膜腺和黏膜下腺。黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围，黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织隔之间。 2. McNeal分区法（图23-3，23-4）　把前列腺划分为前列腺前区（包括移行区和前列腺周围组织）、中央区、周缘区和前列腺前纤维肌肉基质区。前列腺前区易发生增生，中央区、周缘区易发生炎症和肿瘤。 前列腺前纤维肌肉基质区(简称基质区或前列腺前区)由非腺性组织构成，为前列腺最大的组织部分，约占1／3，主要位于前列腺的腹侧。 （1）移行区：位于精阜之上、尿道周围，在前列腺各区中所占区域最小，约占前列腺的5％。此区是前列腺增生的好发部位。以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生。原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生，多数突入膀胱。 （2）中央区：两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区，呈圆锥状，约占前列腺体积的25％；与外周区合占95％。中央区与外周区之间有明显的界限，中央区腺管分支复杂，细而密，上皮细胞密集。此区一般不发生前列腺癌和前列腺增生。 （3）周缘区：中央区周围的组织为外周区，约占70％，此区组成了前列腺的外侧、后侧部分。其形态类似一漏斗。外周区腺管分支粗而简单，上皮细胞较稀疏。此区是前列腺炎和前列腺癌最好发的部位。 二、精囊腺 精囊位于前列腺后上方，左右各一，为扁长形囊袋，长4.0~5.0cm，厚1.0~2.0cm，上宽下窄，前后稍扁，上端游离，膨大部为精囊底，下端细直为排泄管，与输精管末端汇合成射精管，穿过前列腺，开口于前列腺尿道部后壁的精阜处（图23-5）。 一、检查前准备 检查前应适当憋尿，但尿量不要过多，否则影响前列腺和精囊腺的显示。 二、检查方法 前列腺超声检查包括经腹壁检查、经会阴检查、经直肠检查、经尿道检查四种方式。前三种为常用的方法，经尿道检查较少用。 常用切面有纵切、横切和斜切三个切面。经耻骨上腹壁横切，探头向下方倾斜，可测量横径和厚度；经耻骨上腹壁纵切，可测量长径，也可测量厚度。经腹壁斜切把探头放在耻骨上一侧，斜向后观察前列腺，可获得清晰的精囊长轴断面及其与前列腺的关系，有时正中横切面前列腺显示不清者，由此切面可显示前列腺。 一、前列腺 正常前列腺横切面呈左右对称的栗子形或椭圆形，纵切面呈慈菇形或近三角形，包膜回声光滑、整齐、完整，大小约4cm×3cm×2cm。内部回声为分布均匀的稀疏细点状回声，内腺较外腺回声更低一些，在前列腺中心附近常可见尿道回声（图23-6）。 二、精囊腺 精囊腺纵切面呈梭形低回声，横断面两侧精囊呈“领结样”在中线汇合，边界清楚，内部透声较差，有纤细回声结构，呈网格状（图23-7）。 【声像图特点】 前列腺形态饱满，体积增大，呈椭圆形，双侧多对称，前列腺断面各径线测值均增加，以前后径更显著，可部分突入膀胱内。内腺明显增大，外腺可呈不同程度受压变薄，二者之间分界清晰。前列腺包膜回声连续完整，界限清楚。腺体回声均匀或不均，少数呈高回声或等回声，也可呈结节状改变，结节多呈略强回声或等回声，结节周围可见声晕。前列腺增生常伴结石，呈多发