高血压患者降压目标的争论讲解.pptVIP

提高人群高血压知晓率、治疗率、控制率的策略 对正常成人2年测量一次血压； 对高血压易患人群6个月测量一次血压； 35岁以上首诊血压测量制度； 管理全部高血压患者； 教育患者，改善治疗依从性； 合理用药治疗，降压治疗要达标； 联合治疗是血压达标的关键 总结 中国高血压患者为高盐、高卒中发生率； 降低血压水平是预防脑卒中的关键； 联合治疗有利于血压达标； 高血压的降压目标小于140/90mmHg； 如能耐受，可进一步降低； 120-135/70-85mmHg 可能更安全。 100 120 140 160 180 1 2 4 8 年卒中率(%) PROGRESS: 缺血性卒中再发事件 随访中平均收缩压水平(mmHg) 100 120 140 160 180 0.32 0.16 0.08 0.04 0.02 0.01 年卒中率（％） 脑出血再发事件 随访中平均收缩压水平(mmHg) SPS-3:腔隙性卒中降压试验ISC 2013 摘要号LB8 对象：发作腔梗180天内患者； 方法：USA等 8国81中心，随机对照试验方法； 药品：ARB，D，BB； 平均随访3.7年；终点：卒中复发率 降压目标 ＜130 140-149 HR P 基线血压 145/80 144/78 降压药种率 2.4 1.8 卒中发生率 2.3% 2.8% 0.81 0.08 缺血卒中率 0.84 0.19 出血卒中率 0.37 0.03 结论：对腔梗进行强化降压治疗，可减少卒中（年）再发率。 提纲 中国高血压人群的特点 高血压治疗血压目标的争论 3 中国高血压防治的策略 2010年中国高血压防治指南要点(1) 1. 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成人中就有2人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2. 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3. 我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4. 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低 2010中国高血压防治指南 5. 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、?受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 6. 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7. 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 2010年中国高血压防治指南要点(2) 2010中国高血压防治指南 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下； 脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。 能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 2010年中国高血压指南 我国高血压“三率”水平 35-40 30-35 10 中国高血压防治效果分析（1） 年 高血压 知晓 治疗 控制 总数 人数 % 人数 % 人数 % 亿 万 万 万 1991 1 2600 26 1200 12 280 2.8 2002 1.6 4800 30 4000 25 960 6.1 2012* 2.6