高血压合理用药讲解.ppt

苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选择 ACEI类药物的绝对禁忌证 妊娠 　血管神经性水肿 　高钾血症 　双侧肾动脉狭窄 4-3：特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗 对心梗存活患者早期应用?受体阻滞剂．ＡＣＥ抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ＡＲＢＳ）可降低心梗复发率和死亡率． 伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可获益． 不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压下降程度有关 有研究显示，最初血压＜140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低时具有一定益处． 舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良．目前尚无证据显示何种降压药物更有优势． 糖尿病人的降压治疗 血糖控制 对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要． 在这些患者中，糖尿病饮食和药物治疗的目标为血浆空腹血糖小于或等于6mmol/l(108mg/dl),糖化血红蛋白6.5%. 糖尿病人的降压治疗 对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，２型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入． 目标血压应130/80mmHg,而血压处于正常高值时即应开始应用降压药物进行治疗． 为使血压降低，可以使用各种有效且耐受性好的药物．常需联用２种或２种以上的降压药物． 现有证据显示，降压对肾脏具有保护效应－－延缓肾脏损害的出现及进展． 糖尿病人的降压治疗 ARB应为联合治疗的常规组分，若此类药物单药治疗既可达标，则首选此疗法． 出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗． ARB具有明显的减低尿蛋白的效应，应为首选药物． 治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，包括使用他汀类药物． 因为患者发生体位性低血压的可能性较大，所以也应在直立位时测量血压． 肾功能不全患者的降压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关． 防止肾功能不全进展的两项基本要求： －严格控制血压（＜130/80mmHg,若尿蛋白1g/d，则应更低）； －降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常． 　 为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物（包括袢利尿剂）． 脑血管病患者的降压治疗 在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中,降压治疗可显著降低卒中的复发率,也可降低相关心脏事件的高发风险. 降压治疗对高血压患者及正常高值个体均有益.目标血压应130/80mmHg. 临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压． 目前在ＡＣＥ抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联用利尿剂和常规治疗或在这些治疗基础之上应用方面获得了较多的临床试验资料． 老年人的降压治疗 在年龄≥60岁,存在收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验表明,降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率. 起始药物可以选择噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂,ACE抑制剂和?受体阻滞剂,这与通用指南一致. 起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者. 老年人的降压治疗 降压目标与年轻患者相同，即140/90mmHg或更低水平（如能耐受） 许多老年患者需使用２种或２种以上的药物控制血压，而实现收缩压降至140mmHg以下可能有难度. 应该结合危险因素,靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物. 鉴于体位性低血压的发生风险增加,所以也应在直立位时测量血压. 降压治疗是否有益于年龄≥80岁的人群尚无定论,然而当患者达80岁时,若原有的治疗有效且耐受性良好,则不应中断. 相关危险因素的治疗 抗血小板治疗 有心血管事件病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则应进行抗血小板治疗（特别是低剂量的阿司匹林治疗） ５０岁以上，无心血管疾病病史，血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗． 经研究证实，在上述各种情况下，这种干预治疗均有良好的获益／风险比（心梗发生率的下降大于出血风险） 为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压控制良好后开始抗血小板治疗． 谢谢 * * * * * * * * ACC 2008 年会 络活喜全新循证医学证据震撼揭幕 结论（1） 在研究进展到60%时, 提前到达预先设定的有效性指标, 因此研究提前中止. 平均研究观察30个月后, 总体血压控制率从37% 增加到 80% 平均 SBP 从 145 下降到 130 mmHg 50% 患者只用单药复方治疗控制血压. 经过平均39月的随访, CCB+ACEI优于ACEI+利尿剂 CV发病率/致死率下降 20% (p=0.0002) CV一级硬终点(CV死亡,卒中及心梗)下降 20% (p