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第十七章 疾病控制管理（Disease Control Management） 卫生事业管理教研室 何晓敏 云南水富“怪病” 第四节 职业病控制管理 一、概述 职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织（以下称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 我国规定的职业病目录 共有10类115种 其中尘肺13种，职业性放射性疾病11种，职业中毒56种，物理因素所致的职业病5种，生物因素所致职业病3种，职业性皮肤病8种，职业性眼病3种，职业性耳鼻喉口腔疾病3种，职业性肿瘤8种及其他职业病5种。 据卫生部资料显示，2010年，全国30个省、自治区、直辖市(不含西藏)和新疆生产建设兵团，新发职业病27240例，主要分布在煤炭、铁道和有色金属行业。自上世纪50年代以来，全国累计报告职业病749970例，死亡149110例，现患527431例。? 二、职业病控制管理 （一）前期预防 1．产生职业病危害的用人单位的设立除了应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合职业卫生的要求。 2．在卫生行政部门中建立职业病危害项目的申报制度。 3．新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。 4．建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。 5．职业病危害预评价、职业病危害控制效果评价由依法设立的取得省级以上人民政府卫生行政部门资格认证的职业卫生技术服务机构进行。 6．国家对从事放射、高毒等作业实行特殊管理。 （二）劳动过程中的防护与管理 1．劳动者享有下列职业卫生保护权利 （1）获得职业卫生教育、培训。 （2）获得职业健康检查，职业病诊疗，康复等职业病防治服务； （3）工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施； （4）要求用人单位提供符合职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件； （5）对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告； （6）拒绝违规指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业； （7）参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。 2、用人单位应当采取下列职业病防治管理措施 （1）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作； （2）制定职业病防治计划和实施方案； （3）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； （4）建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案； （5）建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度； （6）建立、健全职业危害事故应急救援预案。 （三）职业病诊断与职业病病人保障 1．职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。 2．职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。职业病病人变动工作单位，其依法享确的待遇不变。 （四）监督检查 1．卫生行政部门应依照职业病防治法律、法规等对职业病相关监督检查。 2．职业病危害事故发生或可能发生时，卫生行政部门应采取临时控制措施。 3．职业卫生监督执法人员应依法执行职务。 （五）法律责任 卫生行政部门依据《中华人民共和国职业病防治法》对违反该法的单位、承担职业病诊断医疗卫生机构、鉴定机构等给予相应处罚。 2011年6月26日，在第十一届全国人大常委会第二十一次会议上，卫生部长陈竺在作关于职业病防治法修正案(草案)说明时表示，针对现实中存在的问题，草案拟对现行职业病防治法作出修改。 第五节 地方病控制管理 地方病 是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病。 列入国家重点防治的地方病有 鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8种，前3种属于自然疫源性疾病，后5种属于地球化学性疾病。目前，血吸虫病、鼠疫、布鲁氏菌病不在纳入重点地方病防治范围。 （1）自然疫源性疾病：指的是传染源为野生动物或由野生动物传人家畜、家禽，并通过一定的传播途径引起的疾病。自然疫源性疾病一般在动物中传播，人进入该地区时才会被感染。 （2）地球化学性疾病：由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和/或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，超出人的适应范围，而引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。 一、地方病流行特点 （一）病情重、范围广 我国流行严重的两种地方病 1、地方性砷中毒 2、地方性氟中毒