动脉血标本的采集详解.ppt

禁忌症 Allen试验阳性，禁止采集桡动脉 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间 物品准备 5.5号头皮针，1ml或5ml注射器，安尔碘，肝素钠（100ml生理盐水+肝素钠1支），3cm拔针棉签 肝素 血样的抗凝操作 1. 抗凝的配比要求：1支（12500 U/2ML）的肝素原液配比100 ML 的生理盐水。配比好的肝素液24小时更换。 2．抗凝操作：用2ML或5ML的消毒注射器抽取配比好的肝素液，抽，推两次肝素，使针管全部湿润，将多余肝素排出，死腔余留的肝素液即为抗凝剂。 --依据血气操作规范 血管部位的选择总则 ? 选择血管部位，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑。 （1）要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。 （2）选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应。 （3）尽量避开有静脉、神经并行的血管。 (4)评估患者穿刺部位皮肤、动脉搏动情况，穿刺部位有无瘢痕、硬结、皮下血肿。 血管的选择 （1）股动脉：搏动清晰、易穿刺、不便管理、潜在感染，保留时间短； （2）肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； （3）颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿； （4）腋动脉：易于定位，并发症少； （5）尺动脉：人类90％的手部循环是由尺动脉供给； （6）足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； （7）桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 （一）桡动脉采血 桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜 附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤 据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5% （一）桡动脉采血 桡动脉：位置表浅、穿刺容易成功,有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注。 操作步骤 桡动脉采血前做Allen试验，抬高患儿手臂向腕部挤压手掌使其皮肤发白，同时压迫腕部的桡动脉和尺动脉，然后放开尺动脉，手掌应在10秒内恢复正常颜色。 提示尺动脉有足够的侧支循环，否则说明该侧的尺动脉侧支循环不良，应更换另一侧手穿刺。 --依据第四版《实用新生儿学》 ALLEN试验 穿刺点定位 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 十字定位法: ①从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点作一垂直平分线; ②垂直线与第2或第2腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法。 进针部位： 新生儿操作方法 固定患儿的前臂和手掌，使腕部伸展，在腕部近端第二腕横纹侧用左手食指触摸桡动脉，用安尔碘消毒穿刺部位。 取穿刺针与皮肤呈30°角，斜面向上缓慢进针直到见血，轻轻抽吸采集到所需的血样。 拔出针头，用棉签压迫穿刺部位至少5分钟。 （二）股动脉脉采血 管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸 患者取仰卧位，穿刺大腿取外展位 股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置较深，容易造成感染 股动脉与股静脉相距仅 0.5cm，容易误穿静脉 适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人 新生儿体位： 采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一般来说，患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成45°角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成90°角，另一腿伸直。 有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿。 位置判断： 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后为穿刺点。 进针角度： 右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈20-30 °,（肥胖儿童加大角度为30-40°），见回血时抽取所需血量 。 注意事项 1 正确了解股动脉的解剖位置，根据患儿和病情，采用多种方法进行穿刺点定位。 2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或2/3，厚者进入3/4。 3 正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股动脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。 4、若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可