血液循环精要.ppt

三、体表心电图 正常心电图各波和间期的意义 三、体表心电图 ① P波：两心房去极化过程。波形小而圆钝， 0.08~0.11s，＜0.25mV。 ②QRS综合波：两心室去极化过程。0.06~0.10s，代表心室肌兴奋扩布时间。 ③T波：心室复极化（3期），0.05~0.25s，与QRS主波方向相同。 正常心电图各波和间期的意义 三、体表心电图 ④ PR间期：0.12~0.20s，代表心房开始兴奋→心室开始兴奋（房室传导时间）。 ⑤ S-T段：代表心室各部分处于AP平台期，各部分间无电位差。 ⑥QT间期：＜0.4s，代表心室开始兴奋到完全复极。 * 二、心肌的电生理特性 （一）兴奋性 指细胞受到刺激产生兴奋的能力。可兴奋细胞受刺激时产生动作电位。兴奋性的高低可用刺激阈值来表示，阈值高表示兴奋性低，反之相反。 影响兴奋性的因素 ① 静息电位或最大复极电位水平 ② 阈电位水平 ③ 引起0期去极化的离子通道状态:备用、激活、失活 差值 兴奋性的周期性变化 周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力 有效不应期 去极相→复极相-60mV 不能产生 绝对不应期： ↓ Na+通道处于 -55mV 完全失活状态 局部反应期： ↓ Na+通道 局部去极化 -60mV 刚开始复活 相对不应期 ↓ Na+通道 能产生(但0期 -80mV 大部复活 幅度速度、传导、 超 常 期 ↓ Na+通道基本 时程等较正常小) -90mV 恢复到备用状态 同相对不应期 离阈电位近 静息电位水平 （变化较多见） -90 0 距离阈电位距离大 引起兴奋所需的刺激大 兴奋性降低 阈电位水平（变化少） 差值增大 Rp threshold Resting静息 Activation激活 Inactivation失活 电压依赖性 Voltage-dependence 时间依赖性 Time-dependence 复活reactivation Three states of Na+ channel 兴奋性周期性变化与收缩的关系 ① 不发生强直收缩 由于心肌细胞的有效不应期特别长（2期平台期长，250ms） ，从收缩期一直延伸到舒张早期，所以心肌始终作收缩与舒张交替性活动而不会发生完全强直收缩。（与骨骼肌不同，没有复合收缩现象） 兴奋性周期性变化与收缩的关系 ② 期前收缩与代偿间歇 人工刺激或病理性刺激作用于心室有效不应期之后， 可引起心室产生一次提前出现的兴奋和收缩，其后常伴有一次较长的心室舒张期。 期前收缩(premature systole)：心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。 代偿间歇(compensatory pause)：一次期前收缩之后所出现的一段较长的心室舒张期。 由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。 二、心肌的电生理特性 （二）自律性 心肌组织在离体和脱离神经支配下自动发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性(autorhythmicity) ，起源于心脏的特殊传导系统（结区除外）。自律性高低可用自动兴奋的频率来表示。 心脏的起搏点 窦房结（100次/分） 房室交界（50次/分） 浦肯野纤维（25次/分） 窦性心律(sinus rhythm) 正常起搏点(normal pacemaker) 潜在起搏点(latent pacemaker) 异位起搏点(ectopic pacemaker) 窦房结控制潜在起搏点的方式 ①抢先占领（capture）－－当潜在起搏点4期自动去极未达阈电位时，已受到自律性高的窦房结传来的兴奋激动而产生AP，自身的兴奋便不能表现出来。 ②超速驱动压抑（overdrive suppression）－由于潜在起搏点长时间受窦房结的超速驱动，使自身的自律性受到压抑，所以当窦房结的驱动作用中断时，潜在起搏点需经一定时间才能从被压抑的状态中恢复过来，即先停搏一段时间，再表现出自身的节律。频率差别越大，抑制效应越强。 影响自律性的因素 ①最大复极电位与阈电 位之间的差距 乙酰胆碱→3期K+外流↑ →最大复极电位加大→心率↓ ②4期自动去极化速度 儿茶酚胺→ 窦房结If 、ICa-T ↑→