血管通路的护理精要.ppt

血管通路的护理 内江市中区人民医院  内三科 江雪 什么是血管通路？ 血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过程中血液进出体内的“通道”。良好、顺畅的血管通路的建立是保证血液净化治疗顺利进行的必要条件 血管通路的发展史 最初人们用注射器采血注入透析器。 后来又采用直接切开动静脉进行连续透析。 1951年Shalon采用动静脉直接穿刺法进行血液透析。 1960Quinton和和Scribner创建了动静脉外瘘，首次建立了动静脉的连续循环，这是血液透析通路发展的第一个里程碑。 1966年Brescia及Cimino建立了动静脉内瘘，使血液透析及血管通路技术进入了新纪元。自体动静脉内瘘作为一种最重要的永久性血管通路，一直沿用至今。 1961年，建立股静脉插管，此后相继出现颈内静脉、锁骨下静脉。 1988年首先报道了用Cuff导管作为长期血管通路的方法，使中心静脉导管的应用更加广泛。 在20世纪80年代初，随着血液净化技术的不断提高，移植血管内瘘和高分子合成材料制成的人造血管内瘘被使用，这对于那些缺乏静脉条件创建自体动静脉内瘘的患者而言是一个很好的选择。 血管通路的分类 临时性血管通路：动静脉直接穿刺、临时中心静脉置管。 半永久性血管通路：带涤纶套深静脉留置导管。 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘。 血管通路的基本条件 1、容易重复建立血液循环； 2、能保持血液净化时充分的血流量； 3、能保持长期的功能，不必经常手术干预，能尽量减少创伤； 4、没有明显的并发症； 5、减少和防止感染； 6、手术难度小，安全系数高； 7、不限制患者的活动。 直接动---静脉穿刺技术及护理 穿刺技术： 穿刺前可先局部用少量利多卡因皮下注射，减少疼痛和血管收缩。 充分暴露血管，摸清血管走向。 动脉穿刺针可选较细有侧孔的针（常规穿刺针为16号，动脉穿刺时可选用14号，以减少血管损伤），先进针于皮下，摸到明显搏动后沿血管壁进入血管。 见有冲击力的回血和搏动后固定针翼。 护理要点： 穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功，反复穿刺易引起血肿。 刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改善。 透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点用无菌纱布球压迫，弹力绷带包扎2—4h。松绑带时注意：一手按压纱布，一手松开绑带，轻轻地移开纱布观察有无出血，无出血可完全松开绑带，若仍有出血，需延长压迫时间，每半小时观察直到不出血时松开。 宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血血肿，如果有出血用指压法，如果有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩，并保持清洁防止感染。整个过程需观察穿刺部位有无肿胀，严防内出血和绷带压迫过紧，如绷带压迫过紧可出现末梢无感觉，发紫，肿胀，病人感觉手部或脚部疼痛，处理方法为：可一手压迫纱布，另一手稍松绑带。如内出血可出现整个手臂或脚部肿胀，发硬，如出现要及时报告医生。 有条件的话，一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为会对今后内瘘手术产生影响。 颈内静脉留置导管技术及护理 患者准备： 术前介绍插管的重要性，以取得配合。 在患者身体状况许可的条件下，预先洗头，清洁皮肤。 患者取仰卧位，头部稍转向左侧（一般选右侧穿刺）肩下可置一软垫，使头后仰。 穿刺技术： 以胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点，触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内动脉，在局麻下用6号半针头探测到静脉出血后，再用连接5ml注射器的16号套针，对着同侧乳头方向与皮肤呈45度缓慢进针，边进针边抽回血，穿入静脉后见回血，固定好穿刺针，嘱患者此时不要深呼吸或咳嗽。 卸下针筒，快速放入导引钢丝，退出刺针，用扩张器扩张皮下隧道后置入颈内静脉留置导管，抽出钢丝见回血通畅时分别注入肝素盐水，夹闭管道，此时颈内静脉内的压力是负压，应注意不要将夹子打开，防止空气进入体内。缝针固定留置导管，覆盖无菌纱布。 优缺点： 优点 操作较股静脉复杂，但血流量较充分，感染率低，血栓形成较股静脉留置导管少，留置时间长，贴壁现象少。 缺点 操作并发症较股静脉多，如气胸等；影响美观。 护理要点 局部保持干净，敷料整洁，避免淋浴。 每日换药，严格无菌操作，避免感染。 透析结束先有盐水充分冲洗，并根据导管上标识的容量配制肝素封管。 告诉患者注意自我保护，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定。 股静脉留置导管技术及护理 患者准备 术前介绍插管的重要性，以取得配合。 清洁局部皮肤，并备皮。 患者取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外展，穿刺侧臂部垫高，充分显露股三角。 穿刺点： 以髂前上棘与耻骨结节连线的中内三份之一段交界点下方2cm处，股动脉内侧0.5—1cm为穿刺点。 优缺点： 优点：操作容