腰椎滑脱详解.pptVIP

腰椎滑脱 定义  腰椎滑脱是指因椎体间连接异常发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。在我国约占人口总数的4.7~5%,峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。 病因 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。 病因 1.创伤性 交通事故、应力骨折、疲劳骨折等外伤可导致椎体滑脱，运动员和重体力者多见；常合并椎体的骨折。 ?? 2.?先天性遗传因素 如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不连续；椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 ?? 3.?疲劳骨折或慢性劳损 ? 从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。 后伸性峡部疲劳骨折 4.?退变性因素 ?由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，在前屈和后伸时，无法制约椎体的正常活动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。此种疾患因峡部保持完整性，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，而且，大多数腰椎滑脱是没有症状的，常在体检拍片时无意发现。 ? ?5.?病理性骨折 ?系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。 ? 由于运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。 分型 I型：即发育不良型，为骶上关节突或腰，椎弓有先天性缺损。多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； ?? Ⅱ型：即峡部型，病变在关节突间部。又可分为下列3类：? (1)关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收;? (2)关节突间部延长，但仍完整无骨折;? ? (3)关节突间部的急性骨折。 ? ?Ⅲ型：即退变型，椎间盘退变，中老年多见； 分型 Ⅳ型：即创伤型，为椎弓根、椎板和关节突(不包括关节突间部)的急性骨折。 ? V型：即病理型，继发于全身性疾病，如成骨不全、畸形性骨炎等的椎弓根病变损。 ? Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。 峡部崩裂后引起滑脱的过程 症状体征 症状 并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面： 腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 体征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、躯干前倾和变短、腹部下垂，下腰部凹陷。患者有跛行或行走左右摇摆，腰部活动受限。女性患者因骨盆变得扁平，腰椎至耻骨联合距离缩短，分娩时可造成难产。部分患者可同时存在椎间盘纤维环破裂，有神经根受压表现者，下肢相应的神经根支配区放射痛和皮肤感觉麻木，弯腰活动受限，直腿抬高试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失。少数患者因马尾神经受刺激，可引起股后肌紧张，患者向前弯腰困难，直腿抬高严重受限。触诊时，特别是当患者极度向前弯腰时，患椎棘突明显向后突出，并有压痛；其上一椎骨的棘突则向前滑移，患椎的棘突向左右移动度增大，后伸受限并有腰痛是此病的特征之一。 临床诊断 症状：根据上述症状体征长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。 X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。 CT对峡部病变的诊断率较高。三维重建可以明确椎