体外循环下全胸腔镜心脏手术动物实验及其临床应用.pdf

犬津医科人学硕十‘≯化沦文 中文}两要 目的：本课题通过对10条狗的体外循环下全胸腔镜房间隔缺损修补手术实验， 20例临床病人体外循环下全胸腔镜房问隔缺损修补手术，及20例临床类似病人 (两组临床病人的体重、性别、年龄、病种等摹本情况无显著差异)传统币中 丌胸房l、Hj隔缺损修补手术的对比研究，旨在探讨：(1)通过动物实验，分析早 期体外循环‘卜．拿胸腔镜心脏手术常发生的危险因素，并探索解决方法，为该技 术从实验阶段向临床顺利过渡起到很好的桥梁作用，并指导以后的临床应用； 通过大量动物实验练习，熟悉体外循环下全胸腔镜心脏手术的操作过程及相互 间的配合，并进一步验证该全胸腔镜微创手术的可行性。(2)临床上我们使用体 外循环下全胸腔镜心脏手术和传统『F中胸骨锯丌心脏手术两种手术方式治疗房 间隔缺损，通过对两组手术病人术前、术中、术后相关数据资料的对比分析中， 以求发现体外循环下全胸腔镜心脏手术和传统证中胸骨锯丌手术两种手术方式 对病人术后的不同影响，以比较两种手术方式的优劣性。 方法：(1)动物实验：10只成年杂种狗，雌雄不拘，体重16-30kg左右，实验 用狗术前12小时禁饮食。手术丌始前全部用盐酸氯胺酮注射液lOmg／kg肌肉注 射麻醉，气管插管，接呼吸机小潮气量高频通气法，游离右侧股动、静脉，建 立体外循环，右侧腋中线第三肋间、右侧胸骨旁一指第四肋间、右侧腋中线第 六肋问分别切一2cm长小切口，分别为手术器械操作孔和胸腔镜放置孔。人为 制造房间隔缺损，并模拟在体外循坏下经全胸腔镜行房lFHJ隔缺损修补术，并记 录手术过程中遇到的可能致使实验失败或者实验无法继续进行的危险因素，并 分析解决的方案，通过实验训练，熟练手术者与扶镜助手，以及手术者与麻醉 师、体外循环师之间的配合，并熟悉全胸腔镜心脏手术的相应操作。 (2)临床研究：临床上分别选择行体外循环下全胸腔镜房间隔缺损修补 手术病例20例，行传统正中胸骨切丌房间隔缺损修补手术病例20例。(注：两 组病人体重、年龄、病种等一般情况相似，差异无显著统计学意义)。记录两组 病人手术时间、体外循环时间、升主动脉阻闭时间、ICU停留时间、住院时问、 术后呼吸机辅助呼吸时间、两组病人手术前后的心脏射血分数(EF)值等，分 析数据之I’日J的联系，从而比较体外循坏下全胸腔镜心脏手术与传统正中胸骨切 开心脏手术，两种手术方式对病人手术过程中及手术后住院相关时间的不同影 响，以及每一种手术方式对该组患者手术前后心脏射血分数(EF)的不同影响， 大渖医科人学硕十学ft论文 探讨两种不同手术方式的优劣。 结果：(1)动物实验：10条实验用狗全部在体外循环下经伞胸腔镜行房问隔缺 损修补术，实验成功七例，该七例实验用狗手术后无死r，心f乜监护永生命体 征平稳。实验失败三例，失败原因主要为：游离上、下腔静脉，并套阻断带时 腔静脉后壁破裂出血2例，升主动脉缝荷包时出血1例。无论是上、下腔静脉 还是升主动脉，血管fl{血时，出血较为严重，实验狗凶出JfⅡ．导致死亡，且出血 多为喷射性出血，血液影响胸腔镜镜头，致使手术视野无法显露，手术无法萨 常进行，实验失败。 (2)临床研究：体外循环下全胸腔镜心脏手术组(TTS)病人术前射血分 无统计学意义(PO．05)。传统正中胸骨切开术(MS)组病人术前射血分数(EF) 术后呼吸机辅助呼吸时问为7．28±4．28(min)，MS组患者手术后呼吸机辅助呼 组患者手术时升主动脉阻断时问为14．55±9．86(min)，两组数据比较，差别有 统计学意义(PO．05)，TTS组手术时升主动脉阻断时『白J比MS组升主动脉阻断 组患者术后ICU停留时问比MS组ICU停留时间要短。 结论：(1)动物实验：通过动物实验进一步验证了体外循环下全胸腔镜心脏手 术是可行的；通过动物实验的手术练习，熟练了全胸腔镜心脏手术操作过程及 手术者与麻醉、体外循环、护理等相关方面的配合；该课题为体外循环下全胸 腔镜心脏手术从实验阶段向临床过渡起到桥梁作用。 (2)临床研究：TTS组手术时间、升主动脉阻闭时问比MS组时间长；TTS 组术后ICU停留时间比MS组时间要短；两组患者在住院时间、术后呼吸机辅助 人津队科人拳颂{j学化论文 呼吸时问方面差异无统汁学意义：两种于术方式分别对陔组忠者手术前后心脏 EF的影响无显