宫颈癌大课资料.pptVIP

预期目标 病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 病人将维持合理营养 病人适应术后生活方式 病人排尿功能恢复良好 疼痛减轻或消失 感染得到控制或消除 护理措施 消除焦虑情绪，做好心理护理 保持外阴清洁，加强会阴护理 做好术前准备工作 促进术后康复 （1）注意观察病情，保持引流管通畅。 （2）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。 （3）指导合理膳食，改变营养状态。 （4）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。 对放、化疗患者的护理 健康教育 做好预防保健知识宣传 出院指导 随 访(follow-up) 复发 时间： 50%， 在 1年内; 75％－80％，在 2年内 病灶：70%,，盆腔; 30%,，远处 随访间隔: 2年内，每3个月一次 3-5 年，每6个月一次 随访内容: 盆腔检查， 细胞学， HPV, B超，CT或MRI * * Exophytic tumor ( irregular enlarge appearance ) * Laser treatment * 子宫颈癌既往治疗采用以手术为主、放疗与手术相结合、以化疗为辅的治疗模式。近年来国内外资料均显示乳头瘤病毒（HPV）感染增多，宫颈癌趋于年轻化，在构成比例上，腺癌明显增加。因此，宫颈癌的治疗策略必须适应其病变特点的变迁，采取个体化、人性化的治疗方式，形成一种“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式。 宫颈癌 (Cervical Cancer) 一、概况：???? 最常见妇科恶性肿瘤之一，发病率全球女性患者仅次于乳腺癌，发展中国家居第一位。 (一)流行病学特点：????年 龄：????35-39岁 60-64岁 平均 52.2岁????发病率： 国外 国内????????IARC 100万/5年(发展中国家)????30万/5年(发达国家)????死亡率: 20万/年(1986WHO) 9.98/10万(70)???? (二)病因：未明，可能因素如下：????(1)三早：早婚20岁，早性生活18岁，早年分娩。????(2)多产、密产、多次结婚、性紊乱。????(3)高危男子。 (4)病毒感染：????单纯疮疹病毒Ⅱ型(HSV)--Herpes Simplex VirusⅡ????△人乳头状瘤病毒(HPV)--Human Papillomavirus????人类巨细胞病毒(HCMV)--Human Cytomegalovirus ?二、组织发生及病理：????(一)正常宫颈上皮的生理：????1. 正常宫颈上皮：????鳞状上皮，柱状上皮????鳞柱交界(交接部)--SCJ (Squamo-columnarjunction)????原始鳞柱交界--外口处????生理性鳞柱交界--随雌激素变化 ?2. 移行带：--宫颈癌好发部位????原始与生理性鳞接交界间所形成的区域。????3. 移行带柱状上皮被替代的机制：????(1)鳞状上皮化生：柱状上皮下未分化储备细胞????(2)鳞状上皮化：鳞状上皮细胞 (二)子宫颈癌变形成过程：????活跃的未成熟细胞多种致癌????移行带 鳞状上皮不→原位癌→浸润癌????增生的鳞状上皮因 素 典型增生 1. 宫颈上皮内瘤样病变—CIN 癌前病变，限于上皮内????宫颈不典型增生(Cervical dysplasia)????宫颈原位癌(Cervical Carcinoma in Situ)????CIN 宫颈不典型增生????Ⅰ级轻度(Ⅰ级)????Ⅱ级中度(Ⅱ级)????Ⅲ级重度(Ⅲ级)????原位癌 ?2. 浸润癌--????(1)鳞状细胞癌：(占90~95%)????a. 早期浸润癌????镜下早期浸润癌(Ia1)：浸润间质深≤3mm，宽度7mm????镜下早期浸润癌(Ia2)：浸润间质深3-5mm，宽度7mm????b. 浸润癌 (2). 腺癌：(占5~10%)????粘液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌???? 巨检：(大体观)，鳞癌与腺癌区别不大???? 分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外） 二级组：髂总，腹股沟深、浅，腹主动脉旁 血行转移 直接蔓延 淋巴转移 临床分期（FIGO ，2009) Ⅰ期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅱ期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累