肋骨骨折查房1资料.pptVIP

护理措施 如何采集血气分析 1、用2ml注射器抽吸肝素钠溶液0.5ml，来回抽动针芯后推尽空气及余下的肝素钠溶液。 2、选取合适的穿刺部位，常用股动脉、肱动脉、桡动脉，先用手摸清动脉的搏动、走向、深浅度，常规消毒皮肤及操作者左手的食指、中指，右手持注射器刺入动脉，采集1ml。双手搓动注射器以利血液与肝素钠充分混匀防止凝血。 3、按压穿刺处3-5min，防止局部出血。 4、在化验单上注明采血时间、吸氧方式及浓度、机械通气方式等，立即送检。 出院指导 1.指导病人早期下床活动，适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动，预防肺部感染，勿进行重体力活动。 2.遵医嘱用药。 3.饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素、高钙易消化饮食，还须补充维生素D.镁，忌辛辣与酸涩食物，保持适量的水分摄入，禁忌烟酒; 4.保持良好的心态，保证充分的休息和睡眼时间。 5.少去人多空气不好的地方，预防感冒。 6.若出现胸闷，胸痛，呼吸困难等现象应立即来院复查。 治疗措施 给氧，必要时面罩给氧 行半靠位 立即行胸腔闭式引流 改善休克 保持呼吸道通畅，减轻肺水肿 防止肺部感染 护胃.护肝.护肾，防止并发症 控制补液量，维持水电平衡 （一）呼吸困难 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受限，血气胸及创伤性湿肺有关　　　 　　　措施：　应给予３－５L/分的氧气吸入，保持胸腔闭式引流通畅，控制补液量和速度，严密观察血氧饱和度，及时监测血气分析。 （二）疼痛　　与胸部组织损伤有关 　　　措施：　遵医嘱使用止痛药物，行半靠位，行胸带外固定，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。外露肿胀部位可贴水凝胶冷敷贴，祛瘀止痛。 （三）休克 与疼痛和失血有关 措施：迅速建立静脉通道，快速补充血容量，但又要根据血压，尿量的情况调节滴速，避免输液过快而发生心力衰竭和肺水肿。 护理问题 （四）潜在的骨折移位造成内脏损伤　 　　　措施：告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便器。注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。保持室内温度，预防感冒。 （五）病人卧位不易保持　　与呼吸不畅时体位有关　 　　　措施：　患者呈半坐位，由于重力原因易下滑，应抬高床头背部及腘窝处垫软枕，加床栏，防止坠床，忌用热水袋避免烫伤。 护理问题 护理措施 护理措施: 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难.尿量等情况并做好记录.病情危重时每5分——30分监测一次血压.脉搏.呼吸，建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.行心电监护.监测血氧饱和度，根据血氧饱和度来调节氧流量，血氧饱和度维持在95%以上。 保持呼吸道通畅,行半靠位，鼓励病人咳出分泌物,必要时遵医嘱给予雾化吸入或吸痰。该患者能自行咳出痰液，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽.病情允许后行吹气球练习，每天3次～5次，每次5 min～10 min。多喝水，床旁备吸痰装置及气管切开包。 护理措施: 3.　 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变。 4.　 观察胸带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡，体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部皮肤避免压疮. 5.　 做好饮食护理,指导患者进食流质饮食，进食高蛋白，高热量，高维生素食物，还须补充维生素D.镁，早期不忙补钙，多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘. 6. 做好心理护理[包括家属]解除患者焦虑紧张情绪. 7. 保持室内空气流通，调节好室内的温度和湿度，每日定时用循环风消毒2次，每次一小时。 怎样指导有效咳嗽？ 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 肋骨骨折的处理原则 少数肋骨一处骨折 ①胶布固定法　　　②尼龙扣带或弹力绷带固定法 多根多段骨折 ①加压包扎法：局部应用敷料加压包扎，使浮动胸壁下陷，反常呼吸消失。 ②床旁重力牵引固定法 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8-10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4-9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 【相关理论】 1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气 胸、血胸、或血气胸。 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或