降糖药物的分类及应用.ppt

浅析降糖药物的分类及应用 晏晨阳 糖尿病的概念及分类 概念：糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。 分类：1、1型糖尿病（胰岛素依赖型，由于β细胞的破坏，通常导致绝对胰岛素缺乏） 2、2型糖尿病约占95%（非胰岛素依赖性，胰岛素抵抗基础上的进行性胰岛素分泌缺乏） 3、其他特殊类型的糖尿病 4、妊娠糖尿病 ①胰岛素分泌障碍 高血糖原因 ②胰岛素抵抗 胰岛素抵抗指胰岛素作用的的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，而使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降。 胰岛素 胰岛素应用的适应症 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 妊娠期糖尿病。 胰岛素根据其作用时间特点可分为 速效胰岛素 普通胰岛素  预混胰岛素 诺和灵? 30R 成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素+70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 优必林70/30 化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70% 优泌乐25 成分：25%赖脯胰岛素 + 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 长效胰岛素 口服降糖药 磺酰脲类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。 格列齐特：降糖作用温和，并能降低血小板黏附力，降低微血管对血管活性胺的敏感度，适用于合并微血管病变的2型糖尿病患者。 格列吡嗪：可抑制血小板聚集，适用于合并脂代谢紊乱的2型糖尿病患者，且较少引起低血糖。 格列喹酮：作用最弱，95%经胆道排泄，为糖尿病肾病的首选药物。 格列美脲：降糖作用快速、高效、持久，每天只需服用1次即可良好地控制24h血糖，对经常出差、进餐不规律的患者，依从性更好，也较少发生低血糖。 磺酰脲类特性 磺酰脲类降糖药物可出现低血糖和体重增加（高胰岛素血症）等不良反应。 磺酰脲类药物应从小剂量开始，每天用量不应超过最大用量，通常于餐前30min服用，且一般不能同时服用2种磺酰脲类药物，但可与双胍类和α葡萄糖苷酶抑制药合用。 二甲双胍特性 二甲双胍很少引发乳酸性酸中毒，仅降低升高的血糖，对正常血糖没有影响，且能够降低三酰甘油和胆固醇，对肝脏、胰岛细胞和心血管均有保护作用，特别适用于高血脂的患者，是2型肥胖型糖尿病的首选药物。 此类药物应在进餐时或进餐后立即服用，以减少药物对胃肠道的刺激，乳酸性酸中毒为其最严重的不良反应。 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良。 不增加体重，可伴有体重轻度降低。 噻唑烷二酮类 机制：不刺激胰岛素分泌，通过曾加靶组织对胰岛素的敏感性而起效。 吡格列酮：在降低血糖的同时也降低三酰甘油水平，主要用于其他降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者，尤其适用于胰岛素抵抗的糖尿病患者。 α葡萄糖苷酶抑制剂 不同的胰岛素促泌剂的清除途径1 二肽基肽酶4(DPP4)抑制药 机制：二肽基肽酶4(DPP一4)抑制药，阻止胰高血糖素样肽1(GLP-1)降解、延长了其活性。 β细胞分泌的全部胰岛素50%~70%是由GLP-1引起。 西格列汀的特点 1、抑制α细胞分泌胰高血糖素。 2、改善β细胞功能。 3、促进β细胞再生。 4、降糖作用具有显著的葡萄糖浓度依赖性，不易发生低血糖。 5、不增加体重，可伴有体重轻度降低。 2型糖尿病治疗路径 谢谢！ * * 糖的来源和去路 葡萄糖 消化吸收 食物 异生作用 非糖物质的转变 糖原分解 肝糖原 氧化供能 ATP、CO2和H2O 贮 存 肝糖原、肌糖原 转变成其他物质 脂类、氨基酸等 ≥7.0 糖尿病（DM） 6.1~6.9 空腹血糖调节受损（IFG) 3.9~6.0 正常 空腹血糖 血浆葡萄糖 （mmol/L） 预混胰岛素 20-24 18-20 10-16 4-6 长效胰岛素(PZI) 14-18 10-16 6-10 2-4 中效胰岛素(NPH) 6-8 3-6 2-3 0.5-1 短效胰岛素(RI) 4-6 3-4 0.5-1.5 0.25-0.5 速效胰岛素 持续时间（h） 作用时间（h） 峰值时间（h） 起效时间（h） 胰岛素制剂 4~6h 1~2h 10~15min 诺和锐（门冬胰岛素） 作用持续时间 峰值时间 起效时间 胰岛素制剂 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 （小时） 诺和灵?