胃肿瘤影像诊断讲解.ppt

临床表现 ?? 男女之比为2:1，中老年人多见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等 ? 钡餐X线表现 胃内型： 粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。 肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。 蠕动达肿瘤边缘。 肿瘤基底较宽。 个别病例见大小不等的溃疡。 钡餐X线表现 胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。 胃外型： 1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。 2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。 胃底部平滑肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。 CT表现 胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等 胃平滑肌肉瘤 胃底平滑肌肉瘤 肝转移 鉴别诊断??? 胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：?? （1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；?? （2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。 良恶性平滑肌瘤的鉴别：?? （1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；?? （2）如龛影大而不规则．或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。?? （3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。 胃底静脉曲张 （静脉瘤） 临床和病理 胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门区和胃底部，少见于胃窦部和胃体部。 病理上无论肝内性或肝外性门静脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值。 临床表现 因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。 除原发病变的症状外，主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张等。 如胃底静脉破裂，则有突发的呕血和黑便。 影像表现 造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径1—2cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软。 血管造影：显示侧支循环的范围和程度。采用经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，则造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张可更清晰地显示出来。 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃石 概述 胃石分为植物性结石和毛发结石 植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积 毛发结石多见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发。 胃石多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔。 胃粘膜因机械性刺激，可有充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡。较大的胃石可导致幽门不全梗阻。 影像学表现 腹部平片：气体衬托下的胃部块影。 造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。 双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 合并胃炎或溃疡。 胃石 A:胃底、体多个大小不等的充盈缺损、粘膜破坏，胃腔扩张良好 B:充盈缺损邻近粘膜推移、无破坏，胃腔收缩变小 * A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）； B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）； C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） * A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）； B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）； C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭），肝左叶受累（D中箭） * 胰尾部占位？ 术后：胃大弯胃壁肿物（胃壁粘液腺瘤） 病理：胃肠道间质瘤 * 淋巴瘤与间质瘤 * 平滑肌肉瘤与间质瘤 * 鉴别 鉴别 胃良性肿瘤 胃平滑肌瘤 概述 平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。 占非上皮性良性肿瘤60~70%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm 男多于女，好发于50~60岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 恶变率3~6%。 造影表现 X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞。 胃内型可为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。 胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。 ＣＴ表现 平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性Ｃ