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失用症及认知障碍 南京医科大学 江钟立 失认症的评估记录表 失用症（apraxia） 定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，又称运动不能。特别强调的是日常生活习得的运动障碍 举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。 失用症（apraxia） 特征：自动性--随意性分离 排除：麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍 鉴别：感觉障碍、失语、失认等 失用症的分类 病变部位 非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用 优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。 意念运动失用(IMA) 概念：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。 特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作 意念运动失用机制 意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。 评估方法 病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。 评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。 意念性失用(IA) 概念：指无法正确使用日常惯用的物品。 特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。 类型： 单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用） 复数物体操作困难（系列动作完成障碍） 意念性失用机制 正常有目的的运动需要经历认识-意念-运动的过程。 意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。 认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。 意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。 意念运动失用与意念失用 鉴别： 意念运动失用（IMA）—徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍） 意念失用（IA）—物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍） 意念失用评估方法 日常用具使用试验 活动逻辑试验 穿着失用(DA) 定义：日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍 是以视觉空间失认为基础的一种失认。 注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍 评估方法 病变部位：右顶叶，支配血管为大脑中动脉。 评估方法：给娃娃穿衣或自己穿衣试验。 构成失用(CA) 概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症状。 类型： 1）物体构成障碍（描画、搭积木等） 2）身体构成障碍（模仿动作等） 评估方法 病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。 评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。 口、舌、脸运动性失用 定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。 若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。 评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作 肢体运动性失用 定义：指原先熟练的动作呈笨拙化 表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。 类型： 1）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍 2）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍 肢体运动性失用 病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。 评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。 运动失用其他类型 胼胝体失用：左前大动脉栓塞引起左手失用 交感性失用：左半球损伤患者右手失用，且左手运动笨拙 步行失用 患者不能发动迈步步行动作，但能越过障碍或上楼梯。如在患者前方置一障碍物（如砖头），他就会迈出第一步，并向前走，不易拐弯。 病变部位：运动皮质回的下肢区。支配血管为大脑前动脉。 评估方法：设置障碍试验。 失用的特征 失用的检查 观察有关动作和行为： 1）使用运动部位的身体 2）让患者握拳，用手指做各种手势，伸舌等无意义动作 3）让患者表演笑、怒、悲和表