09拟肾上腺素药解析.pptVIP

小结 ?1血管平滑肌 收缩 ?1心脏 兴奋 ?2支气管、骨骼肌血管平滑肌舒张 * * * * 教学要求 [要求] 了解肾上腺素受体激动药的构效关系，掌握拟肾上腺素药的分类及肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的药理作用与临床应用，熟悉麻黄碱、多巴胺、间羟胺和多巴酚丁胺等药物的作用特点。 [内容] 肾上腺素受体激动药的构效关系，肾上腺素受体的分类及其生理效应；肾上腺素受体激动药的分类及其代表药。 　　 主要激动α受体的药物去甲肾上腺素、主要激动β受体的药物异丙肾上腺素和作用于α和β受体的激动药肾上腺素的体内过程、对心脏、血管和血压的作用特点、临床应用、不良反应、禁忌症和用药注意事项。 　　 麻黄碱、多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺等药物的作用特点及临床应用。 * * 交感神经 胺类 * 儿茶酚胺的结构 * 上黑板 * * 本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。 分布：心，肾上腺髓质，血管等 儿茶酚氧位甲基转移酶，单胺氧化酶 * 激动心脏?1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。 * 1的目的是维持血压，保证心、脑肾血流供应 不良反应均为血管作用 会器质性心脏病人的心脏负担 * * 作用机制：激动?1受体和?1、 ?2受体，对三种受体激动作用强度相当。 * 1、心脏 　　激动?1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。 2、血管 　　激动?1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。 　　激动?2受体，骨骼肌和肝血管扩张。 激动?2受体 冠状血管扩张 腺苷作用 血压升高，提高灌注压 3、促进肾素分泌 4、支气管 　　激动支气管平滑肌?2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。 　　激动支气管平滑肌?1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。 其它、胃肠平滑肌张力降低。 、血糖升高 　　激动? 、?受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛素释放。 * 血压：收缩压——心脏 舒张压——血管 大剂量AD：皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩 　　收缩压、舒张压均升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。 小剂量AD：骨骼肌和肝血管扩张 　　收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。 　　舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。 * 人在感到恐惧后的正常反应是：肾上腺素大量释放，机体进入应急状态，心跳加快、血压上升、呼吸加深加快；肌肉（尤其是下肢肌肉）供血量增大，以供逃跑或抵抗；瞳孔扩大、眼睛大张，以接收更多光线；大脑释放多巴胺类物质，精神高度集中，以供迅速判断形势。 人类及类人猿等动物感到恐惧时常会发出尖叫声。对动物的观察表明，群居动物的某一个体看到天敌而发出尖叫后，其同类能根据尖叫的示警迅速逃跑。 * 1、心脏聚停 心室内注射（三联针：NA+AD+ISO） 2、牙龈、鼻及手术出血 收缩血管 3、与局麻药配伍应用 　　目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒。 4、支气管哮喘 　　支气管哮喘急性发作的控制。 5 过敏性休克：AD首选 过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。 AD：激动激动?1、?1受体，血压升高。 激动激动?2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，呼吸困难改善。 * * 荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。 血管收缩 * 兴奋剂 感冒药：消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，常用0.5-1%溶液滴鼻。 兴奋剂：服用麻黄碱后可以明显增加运动员的兴奋程度，使运动员不知疲倦，能超水平发挥，但对运动本人有极大的副作用。因此，这类药品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂。 2000年悉尼奥运会上罗马尼亚女子体操运动员拉杜坎在个人全能的比赛后尿检呈阳性，也是被检查出含有麻黄碱。虽然麻黄碱对体操并没有帮助，而且国际奥委会也相信了她是误服了含有麻黄碱的感冒药而造成的。但是，国际奥委会仍然没收了她女子个人全能的金牌。 * 冰毒，即兴奋剂甲基苯丙胺，因其原料外观为纯白结晶体，晶莹剔透，故被吸毒、贩毒者称为“冰”（Ice）。由于它的毒性剧烈，人们便称之为“冰