11月护理查房解析.pptVIP

各种辅助检查及化验单结果： 5.床头抬高30°，有利于体位引流。 6.按时给予扣背吸痰，注意观察痰液颜色，性质，量。 7.吸痰时严格无菌操作，吸痰前后做好手卫生。 护理措施 四：保持大便通畅（11-05） 1.观察患者有无腹胀情况。 2.顺时针腹部按摩。 3.给予纤维素含量丰富的的饮食，鼓励病人多喝开水。 4.遵医嘱给予灌肠。 严密观察大便的颜色，性质，量。 护理措施 六：檫伤面积避免扩大,并避免发生压疮（11-05） 1.使用气垫床，防止皮肤受压 2.每2-3小时翻身一次，避免皮肤压红 3.擦伤表面给予安尔碘消毒,避免感染. 4.加强营养增加免疫力. 5.遵医嘱应用抗生素. 6.抬高四肢，有利血液回流. 护理措施 七：焦虑症状得到改善 1.查找引起焦虑的原因 2.遵医嘱应用镇痛镇静 3.做好心理护理 效果评价：11-10 1.疼痛症状右有所缓解. 2.未发生痰阻塞及窒息。 3.患者未发生感染。 4.患者大便通畅。。 5.患者未发生深静脉血栓，骨骼僵硬。 6.焦虑症状未明显减轻. 骨筋膜综合征的定义？ * 胸部闭合性损伤患者的护理业务查房 重症医学二科 麦热古丽组 2015-11-10 【定义】 所谓闭合的定义就是肌体在受到创伤处的皮肤仍保持完整。闭合损伤肉皮没有破，仅皮肤内有损伤称闭合性损伤。临床上包括闭合性颅脑损伤，腹部闭合性损伤，盆腔闭合性损伤，胸部闭合性损伤等，早起的治疗原则主要时适当制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症 【临床表现】 临床表现主要为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克。胸部X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 患者10床 艾麦尔·艾力，男性，45岁，患者以车祸外伤后胸痛呼吸困难一天为主诉入院，诊断为呼吸衰竭，多发肋骨骨折。于11月5日给予气管插管，于11月8日拔出气管插管。 既往史：无 1.血红蛋白91g/L（130-175）g/L 2.血小板：87 （125-350） 3.X片结果提示为：肺挫伤。多发肋骨骨折。 辅助检查 既往史 现病史 诊断 1.双侧多发肋骨骨折 2腹部闭合性损伤 3右侧血气胸。 4·急性肺损伤 体格检查： 留置尿管，小便正常；腹胀，肠鸣音正常；肌酐、尿酸、尿素氮正常 5-1至5-4无大便。 护理问题：便秘 6. 排泄 肝肋下3横指；胆红素正常，结膜无黄染；无肝炎 未发现明显护理问题 5．肝功能 体重正常，禁食水，白蛋白：31.4g/L ↓，HCT：25~40% 无明显护理问题 4. 营养 出入量：-1000ml负平衡不够，无肺水；钠钙电解正无明显护理问题 3. 液体和 电解质 GCS13：E4V4M5；神志清 无明显护理问题 2. 神经功能 听诊：双肺湿罗音。 胸片：右侧血气胸，左侧胸腔积液，肺损伤。 护理问题：清理呼吸道无效,气体交换受损. 呼吸功能 血压:134/80mmHg、心率：143次/min↑、；未梢毛细血管再充良好，四肢末梢凉。 无明显护理问题 心血管 功能 氧合情况 发 现 评估内容 医护温暖关怀，家人探视安慰。无明显护理问题 12.心理方面 PT：正常 无发现明显护理问题 11.血凝功能 血糖正常。未发现护理问题 血糖 10.内分泌 多种侵入性管道（CVC管、尿管、胃管、引流管）、体温正常， C反应蛋白正常 潜在护理问题：感染 免疫功能 皮肤多处陈旧淤青，擦伤，受压部位皮肤完整 护理问题：有皮肤完整性受损的危险 皮肤情况 9.防御功能 语言交流良好 无发现明显护理问题 交流 患者神志清难以耐受，胸痛，呼吸困难，骨折疼痛 护理问题：疼痛 疼痛 8.感觉 神志清，睡眠不好,难以入眠. 休息 右下肢石膏固定。 无发现明显护理问题 有无深静脉血栓 患者神志清，无足下垂，右下肢石膏固定,功能障碍. 潜在的并发症：费用性综合征 身体活动情况 7.运动与 休息 主要护理问题 1.疼痛 2.清理呼吸道无效