MECT在特殊人群中的应用谭立文创新.pptVIP

伴有器质性疾病基础的患者 甲亢 甲亢病人在ECT治疗时存在诱发甲亢危象的危险 ，在ECT前应接受特别咨询，在每次治疗前服用β-阻断剂，除非有其它禁忌症。甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、和假性甲状旁腺功能低下等未有数据显示在ECT治疗时存在问题。 伴有器质性疾病基础的患者 电解质紊乱 高钾血症，低钾血症与低钠血症应尽在ECT前纠正。在ECT中有高钾血症风险的病人应接受琥珀酰胆碱类非去极化肌肉松弛剂;低钾血症则会延长ECT后呼吸暂停的时间，可致心脏并发症;因此必须在治疗前予以纠正。低钠血症会引起持续发作，必须在ECT治疗前予以纠正，尤其是急性或重症低钠血症。 伴有器质性疾病基础的患者 慢性阻塞性肺病或哮喘 慢性阻塞性肺病或哮喘患者在ECT前应给予足量的支气管扩张剂或纯氧吸入治疗。如临床需要，在ECT中及ECT后的恢复期中也应使用。但茶碱应停用或保持最低有效剂量。 伴有器质性疾病基础的患者 食管逆流 胃轻瘫，肥胖病，妊娠容易出现食管逆流。有食管反流风险的病人在ECT前应进行相应的处理以降低误吸风险。H2-受体拮抗剂如雷尼替丁（150mg）口服药每日两次可降低胃酸度，也可使用胃复安或马丁林（可促进胃排空但有抑制精神的副作用）, 枸橼酸钠（可中和胃酸）。胃复安尤其适用于胃轻瘫。麻醉师在麻醉中采用环状软骨压迫以减轻逆流带来的危险。 伴有器质性疾病基础的患者 青光眼 ECT过程中可通过多种机制引起眼内压的增高, 从理论上讲这一并发症会在开角性青光眼的病人的病人身上发生，但目前还未有此报导。在ECT治疗前进行抗青光眼的治疗。长效抗胆碱酯酶眼药水会延长琥珀酰胆碱的作用,诱发的呼吸暂停时间,因此需要在ECT治疗前更换其他药物治疗一段时间。闭角性或狭角性青光眼属于临床急症，会给ECT带来很高的风险，应慎用ECT治疗。 老年患者 老年人应慎使用ECT治疗，尤其是对75岁以上的患有心血管疾病的患者会增加ECT 的死亡率。 ECT可用于任何年龄段的老人。ECT的效果不会因年龄增加而降低，反而可能增加。所有的躯体治疗，包括ECT，在老年人中的风险均有增加，尤其是那些伴发身体疾病的老人。但临床经验表明ECT可能比其它的药物治疗有更低风险。 措施 由于老年人的生理特点，抗胆碱能药、麻醉药与松弛剂的用量应调整。 随年龄增加，抽搐阈值会增加，ECT的刺激强度应进行调整。 ECT导致的认知损害可能在老年患者中较为严重，尤其是那些已经存在认知或神经损害的病人，所以ECT时应当选择治疗参数。 妊娠与产褥期患者使用精神药物风险 在妊娠的头三个月，当患者需接受精神药物治疗时存在致畸的风险。使用锂可引起早产、羊水过多、新生儿甲低或锂中毒。 在妊娠后期，精神药物对新生儿均有毒性。例如，抗精神病药被证实与新生儿震颤、坐立不安、运动异常及高张力有关，苯二氮卓类据报道可引起张力减退、呼息暂停及损害温度调节功能。 长期使用抗抑郁药可致新生儿抗胆碱能药症状及停药症状（包括胆小、易激惹、惊厥）。 妊娠与产褥期患者使用ECT优点 在妊娠期使用ECT，麻醉药给胎儿带来的风险比精神性药物小得多。 琥珀酰胆碱通过胎盘屏障相对较少，对胎儿的影响不大。 异丙酚与硫喷妥钠的致畸性尚未得到全面研究。 在ECT过程中短期接触这些药物应该不会有问题，因为在常规治疗剂量下，致畸性与接触时间关系密切。 最近的研究资料支持在整个妊娠期内都可将ECT的使用作为一种风险低、效果好的特殊疾病处理方法。 措施 ECT麻醉药对胎儿的风险虽然小于药物治疗，但潜在的致畸性与新生儿毒性应在知情同意书中注明。 妊娠病人在ECT中应保持良好的氧合状态，但不要过度通气。 妊娠病人误吸风险增加，为减少此风险，应考虑ECT时:停用抗胆碱能药，使用制酸剂，胃肠动力增强剂，H-2阻滞剂。 ECT前建议采用非糖的溶液进行静脉补液。 当孕期超过14-16周时，ECT治疗前与后应进行的胎心监测。 对高危妊娠妇女实施ECT，应具备处理产科与新生儿急诊的设施与人力。 产褥期患者使用ECT 哺乳对母亲和婴儿同样有利，已成为婴儿肠道喂养的常见方式。ECT过程中不必停止哺乳。但在知情同意书中应注明ECT及精神药物治疗对哺乳婴儿的潜在影响。 ECT中使用的麻醉剂对哺乳婴儿的风险很小。婴儿与琥珀酰胆碱的接触量很小，经胃肠道吸收的量也很低。婴儿从乳汁中吸收的剂量尚不足母亲剂量的1%。 乳汁中出现的低量阿托品通常对婴儿是安全的，但有些婴儿可能对抗胆