血栓弹力图临床应用详解.ppt

出凝血进入全面检测时代 原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 术前 普通杯测试： R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 遂给予冷凝蛋白质治疗 Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备 再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。 随后给予手术，手术顺利，未发生严重出血。 Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003 案例—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备 美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。 中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 美国红十字会-输血指南-2010年 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血，减少不必要的输血。 血栓弹力图用于输血麻醉指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 血栓弹力图指导临床用血指南 指导用血，节约血制品 Transfused Product Cost: 30 patients before TEG? monitoring vs. 30 patients after TEG? monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital). 总费用减少 58% 血栓弹力图是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床 主要内容 血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途 评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加； 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*； Circulation，2004，110(12)：1658—1663. CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 R 值 CKH CK 提示有肝素存在 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 检测有肝素残留： CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 检测有肝素且肝素过量： R 值 CKH CK 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 检测无肝素残留或肝素抵抗： CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在（或未起效） 白色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 绿色 = 只有kaolin (K) 案例—不明原因出血的诊断和治疗 患者：男性，57岁，肾内科 诊断：慢性肾功能不全 临床症状：气管插管处出血不止、皮下瘀斑、动脉穿刺点出血 未进行抗凝治疗 凝血检测结果： APTT：40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L 已进行的输血治疗： 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善 血栓弹力图普通杯检测 R值：24.2min，凝血因子缺乏？输注新鲜冰冻血浆400mL，出血症状无改善 案例—不明原因出血的诊断和治疗 肝素酶杯检测 普