血液净化在临床中的应用详解.ppt

连续性血液净化治疗（CBP）的适应证 容量负荷过多：维持性血透患者 清除溶质 酸碱和电解质紊乱 非肾脏疾病 ? * * * * 血液净化在临床中的应用 林辉 血液净化概论 血液净化有关概念 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。 血液净化相关术语 血液透析(HD) 血液灌流(HP) 连续性肾脏替代治疗（CRRT） 连续性血液净化治疗（CBP） 血浆置换(PE) 1、体外循环设备 血液净化的目的 清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同： HD ——弥散 CRRT——对流及部分吸附 HP 、IA——吸附 同时，不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。 所以，根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。 目前血液净化技术日臻成熟，并且不断衍生出新的治疗技术和模式，已成为治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒，以及多种免疫性疾病的主要治疗方法。 血液透析 血液透析的原理：是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。 利用弥散清除溶质的原理 弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 血液透析疗法的适应症: 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 药物以及毒物的中毒 急性肾功能衰竭：目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。 透析指征： ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6。5mmol/L或心电图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 慢性肾功能衰竭：尚无统一标准 肌酐清除率10ml/min左右 透析指征： ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 药物以及毒物的中毒： 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，乙醇，水杨酸等，血液透析效果好。 血液透析疗法的相对禁忌症 ①? 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ②? 大手术后3天内或有严重出血者； ③? 严重贫血； ④? 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤? 严重高血压； ⑥? 严重感染； ⑦? 晚期肿瘤； ⑧? 极度衰竭、临危患者； ⑨高龄患者。 血液灌流（hemoperfusion,HP） 血液灌流指的是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物，从而达到净化血液的目的。但是不能