蛛网膜下腔出血的护理概述.ppt

教学目标 了解蛛网膜下腔出血的病因与临床表现。 能够对患蛛网膜下腔出血的病人实施正确有效的护理。 定义 分类 颈项强直是脑膜刺激征中重要的客观体征。患者仰卧，检查者用手轻轻托患者头部，被动使其前屈，正常者下颌可接触前胸。如下颌不能接近前胸，且有阻力时，则提示有颈项强直 克尼格氏征又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。 Brudzinski征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性 1、一般护理 休息 绝对卧床休息4-6周。尽量减少头部的活动，以免加重出血。 环境 安静，减少人员探视，避免精神刺激。 2. 头痛的护理 谢 谢 ！ * * Company name * 蛛网膜下腔出血 神经内科 各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。 蛛网膜下腔出血（SAH） （三） 外伤性SAH （一） 原发性SAH （四） 自发性SAH 继发性SAH （二） 病 因 1.先天性动脉瘤: 最常见 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 SAH的临床表现 2 5 3 4 1 年龄 起病急骤 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤破裂者多在20~40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 (1)颈项强直(2)克尼格氏征(3) Brudzinski征 临床表现 1.脑脊液:脑脊液呈均匀血性，压力增高 2. CT : 3.脑动脉造影 CT检查 辅助检查 并发症Complications 1）再出血：致命的并发症 2）脑血管痉挛： 3）脑积水 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 5.止血剂的应用 治 疗 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。 1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。 2.昏迷及意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿， 脑代谢障碍有关。 3.发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 护理诊断 4.自理能力缺陷 5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 6.再出血危险 动脉瘤和动脉畸形引起 7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热全身不适，咳嗽，呼吸困难等有关。 护理诊断 护理措施?nursing interventions 1、一般护理 2、头痛的护理 3、用药护理 4、病情观察 5、对症护理 护理措施 2. 头痛的护理 (1)心理护理 告知病人头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血肿的吸收头痛会逐渐减轻， 消除病人紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。 护理措施 (3)遵医嘱使用药物 (2)采用缓解疼痛的方法 指导病人采用放松法，如听轻音乐、缓慢深呼吸及引导式想象等方法缓解疼痛。 3、用药护理 甘露醇：注意观察尿量和颜色。 尼莫地平：注意输液速度，观察 血压、皮肤、心跳、及胃 肠道情况，24小时维持。 护理措施 密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化 护理措施 注意瞳孔的大小、性状及对光反射 4、病情观察 5、高热病人的护理 护理措施 (1)、体温