外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理要点.ppt

李岚钰 一、概 述 外周穿刺置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catherer,PICC﹚是经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢静脉（新生儿）等到外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。 一、概 述 二、三向瓣膜式PICC 三向瓣膜的特点： 三、PICC的应用指征 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。 为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（最长可留置1年）。 （一）适应症 1、有缺乏外周静脉通道的倾向? 2、5天以上的静脉治疗 3、输注刺激性药物，如化疗药 ? 4、输注高渗性或黏稠性液体，如TPN ? 5、反复输血或血制品，或反复采血 ? 6、需要使用输液泵或压力输液 7、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌 ? 8、同样适用于儿童 （二）禁忌症 1、插管途径有感染源 2、肉眼或B超下不能确认的外周静脉 3、穿刺侧有外伤史、放射治疗史、血栓形成史 4、乳癌术后患侧 5、严重出血性疾病 6、确诊或疑似菌血症，败血症 7、上腔静脉压迫症 四、患者的状况、风险评估 ?（一）患者的状况 ? 1、心脏疾病/水肿 -静脉的充盈度 -刺激性心血管药物 ? 2、糖尿病 -神经系统 -高危感染 ? 3、脱水 -血容量减少 ? 四、患者的状况、风险评估 （一）患者的状况 4、免疫抑制 -感染机率增加? 5、肿瘤 -化疗 -白细胞计数减少 6、乳癌术后 -循环受阻 ? 四、患者的状况、风险评估 （一）患者的状况 7、肾透析 -血透搭桥 ? 8、肥胖 -静脉过深或过浅 ? 9、瘢痕静脉 -硬、滚动 ? 10、高凝病人 （二）风险评估 1、感染 -风险 ? 年龄、病情、药物、营养不良 2、凝血机制障碍 -危险因素 ? 血小板计数偏低 ? 抗凝治疗 ? PT/APTT 五、PICC穿刺技术操作流程 1、遵医嘱，确认患者身份，向患者/家属解释，评估患者血管情况以及查看最近的检验报告单；选择穿刺点;签署置管志愿书。 用物准备：巴德PICC穿刺包、PICC穿刺护理包、10cm*12cm透明敷料贴膜、可来福接头或肝素帽、玻瓶生理盐水500ml、10ml生理盐水3支、20ml注射器2支、1ml注射器1付、2%利多卡因1支、弹力绷带。 五、PICC穿刺技术操作流程 2、环境准备，备齐用物，洗手，戴口罩、帽子。 五、PICC穿刺技术操作流程 五、PICC穿刺技术操作流程 4、治疗巾垫上肢下，消毒穿刺点，以穿刺点为中心消毒，先用75%酒精消毒3遍,再用碘伏3遍（第1遍顺时针,第2遍逆时针,第3遍顺时针）,穿刺点上下各20 cm的整臂 5、穿无菌隔离衣，无菌生理盐水冲洗手套上滑石粉（无粉手套不需冲洗），无菌纱布擦干。 五、PICC穿刺技术操作流程 6、建立无菌区,准备无菌物品,将注射器、PICC导管、肝素帽或可来福、生理盐水等无菌用品准备于无菌区内，预冲导管、连接器、肝素帽或可来福、检查三瓣功能。 五、PICC穿刺技术操作流程 7、结扎止血带，在B超仪下再次确认穿刺位置，静脉穿刺 8、送导丝，撤出穿刺针 四、PICC穿刺技术操作流程 9、在穿刺点注射0.1~0.2 ml利多卡因局部麻醉，持解剖刀沿导丝上方与导丝成平行的角度，用刀尖极轻微地刺入皮肤以扩大穿刺点。 10、自插管鞘处置入PICC导管 11、撤出插管鞘 12、撤出支撑导丝 11、修剪导管长度：保留体外5cm导管，以便于安装连接器 四、PICC穿刺技术操作流程 12、接接头、抽回血、脉冲式冲管，正压封管，敷贴固定 13、整理用物，洗手，记录、签名。最后拍片确定导管末端的位置。 五、PICC穿刺技术操作流程 12、X线检查，确定导管尖端位置记录检查结果 五、PICC穿刺技术操作流程 13、PICC穿刺后的记录： 1）记录导管置入的长度及导管尖端位置 2）导管的型号、规格、批号 3）所穿刺的静脉名称，臂围 4）穿刺过程描述是否顺利及患者主诉 14、连接输液，观察流速并记录 15、向患者及家属解释日常护理要点并确认 六、PICC并发症 穿刺中常见并发症： 1、穿刺失败 2、送管不到位 3、导管异位 4、导管末端进入右心房或心室导致心律失常 5、局部出血、血肿 6、误穿动脉或神经损伤 六、PI