围生期药理学要点.pptVIP

新生儿对药物反应的特点 脏器功能发育不全，酶系统发育 尚未成熟，药物代谢及排泄慢 随出生体重、胎龄及生后日龄的改 变，药物代谢和排泄速度变化很大 病儿之间个体差异大 病理状态下，各功能均减弱 药物对新生儿的影响 1. 引起新生儿溶血、黄疸或核黄疸 磺胺类、TMP、硝基呋喃类、水杨酸类、维生素K3、伯氨喹啉等具有氧化作用的药物均可使先天性缺乏G-6-PD的新生儿发生溶血而致血中胆红素升高，加重黄疸。 磺胺类、TMP、水杨酸类、维生素K3、吲哚美辛、头孢类等可与胆红素竞争血浆蛋白结合点，导致游离胆红素升高，通过血脑屏障进入脑组织，引起新生儿胆红素脑病（核黄疸）。 2．引起新生儿高铁血红蛋白血症 新生儿的高铁血红蛋白还原酶活性较低，具有氧化作用的药物如磺胺类、对氨水杨酸、非那西汀等可阻碍高铁血红蛋白的还原。 3．可产生不良影响的抗生素 （1）氨基苷类 （2）四环素类 （3）氯霉素类 （4）喹诺酮类 （5）青霉素类：青霉素脑病 4．心血管系统用药： 孕妇或新生儿应用利血平可使约10% 的新生儿出现嗜睡、厌食等中枢抑制 症状； 应用普萘洛尔可致新生儿心动过缓。 5．解热镇痛药： 阿司匹林可致新生儿出血倾向；孕妇应用阿司匹林或吲哚美辛可造成胎儿动脉导管早闭而出现肺动脉高压。 6．外用药： 新生儿皮肤较薄，外用药易吸收产生全身毒性。 小儿临床合理用药 小儿药物选用 1．抗感染药物选用：应根据病原学诊断、病情轻重、年龄大小等选择。若已明确为病毒感染，一般不应选用抗生素。 2．镇静药选用：可选用巴比妥类；一般不选用吗啡等易产生呼吸抑制且小儿敏感的药物。 3．呼吸系统药物选用：少用镇咳药， 多用祛痰药。 4．泻药与止泻药：小儿便秘应首先 调节饮食，必要时应用栓剂；腹泻 给予饮食疗法、控制感染和液体疗 法，止泻药不作首选。 5．肾上腺皮质激素的应用：应注意不良反应的发生。 6．其他：阿司匹林可致瑞夷综合症 小儿用药量计算 1．按体重计算 小儿剂量＝体重（Kg）×每日（每次）每公斤 体重所需药量 较大儿童按体重计算所得剂量超过成人以成人 剂量为限。（0－14岁;小儿剂量，14－60岁:成人剂量，60岁:老年人剂量） 2．按体表面积计算： 可查身高/体重－体表面积表获得 3．其他计算方法：如按年龄、按成人剂量折算等，偏差较大，不常用。 在小儿可能引起的药物毒副作用 药物 毒副作用 巴比妥类 药物代谢增强 地西泮 新生儿抑制 氨基苷类抗生素 耳毒性 四环素类抗生素 牙齿着色、骨骼生长延缓 氯霉素 心血管虚脱、灰婴综合症 磺胺类 新生儿核黄疸 六氯酚 中枢神经系统毒性 羟嗪 在哮喘的小儿可诱发喘息 苯巴比妥 在高热惊厥者可引起行为异常 苯妥英钠 在治疗开始后出现皮疹 扑热息痛 单次大剂量反复用药可致肝坏死 阿司匹林 瑞夷综合征 小儿临床合理用药原则 对出生后不同时间、不同年龄的小儿用药，一定要考虑到可能出现的与成年人的不同反应（可能来自遗传缺陷、各组织器官的生理学和生物化学的发育不全或小儿的特殊疾病状态）。 小儿临床用药一定要慎重，用药后密切观察病儿的反应，以防万一。 围生期合理用药原则 围生期合理用药原则 1. 掌握妇女怀孕后机体的变化规律：积 极有效的防治孕妇可能影响胎儿健康成 长的各种疾病，以确保胎儿的正常发育。 2. 掌握胚胎发育各阶段的变化规律：了 解并尽可能控制母亲可能对胎儿所产生 的各种不良影响。 3．掌握药物在孕妇体内的变化规律 以及孕妇用药可能对胎儿和新生 儿的影响。 4．掌握药物在胎儿和新生儿体内的 变化规律。 5．妇女在怀孕的任何阶段用药都应十分谨慎， 可用可不用的药物一定不用，尤其是怀孕前三 个月，在权衡利弊后非用不可的，应选用有效 而安全的药物，并尽可能减少用量。 6．乳母用药要考虑所用药物从乳汁中排出可能 对乳儿产生的影响，哺乳阶段最好不用药。非用 不可时，应当从药物在母体分布的规律考虑，尽 量于母体中血药浓度最低时哺乳，以减少进入乳 儿体内的药量。 思考题 1. 孕妇用药时应该注意哪些问题？ 2. 哺乳妇用药应注意哪些问题？ Thank you! 颜面畸形 2:碳酸锂 妊娠头3个月用此药，致胚胎畸形的发生率为6%左右，特别是心血管畸形。 心脏畸形的表现