潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策 -.docVIP

潮湿环境相关性皮肤损伤问题及护理对策 郑萍萍 陈芳 皮肤是人体可见器官中最大的器官，在人体正常代谢中发挥重要的功能，如屏障作用、保持水和电解质平衡作用、调节温度、感觉功能等[1]。皮肤问题是临床实践中常见的护理问题，也是重要的护理问题之一。人们往往认为，皮肤的损伤归因于外界压力、摩擦力引起皮肤局部缺血、溃疡，或者外周血管、神经疾病导致局部皮肤发生溃疡。其实还有另外一个重要的原因导致皮肤损伤，即水分（或潮湿）[2]。过多体液浸渍所造成的皮肤损伤增加了患者的痛苦和负担，也对护理工作提出了重大挑战。本文旨在对潮湿环境下几种常见型皮肤损伤的理论和实践进展进行综述，以提高护理人员对于这一问题的认识和理解，对开展皮肤护理的临床实践工作提供一定的指导和借鉴。 概念及分类 潮湿环境相关性皮肤损伤(Moisture-associated skin damage, MASD)是指皮肤长期暴露于过多水分如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体中所引起的皮肤侵蚀或炎症反应[3]。它最常见的类型包括四种：失禁相关性皮炎（incontinence- associated dermatitis, IAD）、皮肤褶皱处皮炎（intertriginous dermatitis, ITD）、伤口周围皮炎（periwound moisture associated dermatitis）和造口周围皮炎（peristomal moisture associated dermatitis）。 各种类型的MASD是由共同的病因和病理学因素形成，最重要的共同点即长期暴露于潮湿环境中[4]。另外，皮肤受侵蚀或剥脱也是MASD的一个共同表现，受侵蚀的皮肤表现为边界模糊、溢出液体且周长不规则，皮肤对于其他形式的损伤（如长时间的压力、剪切力或机械剥离）耐受性下降。 病因和病理生理学 目前导致皮肤剥蚀的机制尚不明确，有专家认为液体成分中的化学物质如稀便或造口排泄物中的消化酶破坏角质层的蛋白质和脂质。另外的专家认为机械因素可能是影响MASD形成的风险因素[4]，如对于皮肤褶皱处皮炎或失禁性皮炎的患者，摩擦力就是一个重要的机械力，而机械性剥离在伤口、造口周围皮肤损伤就是一个重要的危险因素。笔者通过文献回顾，认为MASD的发生主要由以下几个方面的病理生理学改变引起。 作者单位：湖北省十堰市 湖北医药学院附属太和医院，442000 通讯作者：陈 芳，E-mail：ly6668666@163.com 皮肤的湿润屏障功能受损 皮肤最重要的功能之一是生理屏障功能，保护机 体免受外界环境中各种有害物质如病原体的侵害，同时表皮层和角质层发挥其强大的湿润屏障作用阻止过多的水分进入体内或丢失[5]。当这一功能受损时，皮肤不能有效阻止外界过多的液体进入皮肤，引起浸渍。 许多因素会影响皮肤的湿润屏障功能，例如年龄、肥胖、特异反应以及外界环境的湿度等。随着年龄增长，皮肤的湿润屏障功能下降，角质层的水分含量由年轻时的20%下降至不足10%[6]。肥胖削弱了皮肤的湿润屏障功能，由于过多的体重，肥胖者比常人能更持久地贮存热量，流汗时间更长，尤其是褶皱处皮肤受汗液浸渍的情况更严重[4]，Woo KY, Ayello EA, Sibbald RG. The skin and periwound skin disorders and management [J]. Wound Healing Southern Africa, 2009, 2(2):1-6. Sibbald RG, Kelley J, Kennedy-Evans KL, et al. A Practical Approach to the prevention and management of intertrigo, or Moisture-associated Skin Damage, due to Perspiration: Expert Consensus on Best Practice [J]. Wound Care Canada- Supplement, 2013, 11(2):3-21. Black JM, Gray M, Bliss DZ, et al. MASD Part 2: Incontinence-Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis: A Consensus [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011, 38(4):359-370. Gray M, Black JM, Baharestani MM. Moisture-Associated Skin Damage: Overview and Pathophysiol