2014.7本科肺炎各论.重点.pptVIP

第二节 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 （ pneumococcal pneumonia ） Definition 是由肺炎链球菌引起，约占CAP的50%。 临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。 Etiology 1．病原学：肺炎球菌为 G+ 双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共 86 个血清型。 2．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 3．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。 Clinic Manifestation 冬季、初春季多见 健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群 常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驱症状 起病急骤 自然病程1-2周 突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰（铁锈色痰） 胸痛、呼吸困难 腹痛 全身体征 急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹； 脓毒血症—粘膜出血点、巩膜黄染； 神经系统症状—模糊、烦躁、嗜睡、昏迷； 中毒性心肌炎—心率快、心律失常； 腹部症状—肠胀气、上腹压痛； 感染性休克—发绀、低血压； 肺部体征 充血期：患侧胸廓呼吸动度减小，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音减低； 肝变期：肺实变征—语颤增强，叩诊浊音，病理性