2014-5-29急危重症的识别与处理.重点.ppt

急危重症的识别与处理 乐清市第三人民医院急诊科 高旭海 概述 及时发现危重病的重要性： 1、从病人角度：时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命。 2、从医师角度：消除医疗纠纷，自我保护。 3、从医院角度：提高医院声誉。 1、“六衰” （1）心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 （2）呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 分类—按血流动力学变化分 低血容量性休克——循环容量丢失（容量绝对不足） （1）外源性丢失：循环容量丢失至体外。如：出血引起的全血丟失，烧伤、炎症引起的血浆丧失，腹泻、脱水引起的电解质丧失。 （2）内源性丢失：循环容量丢失到循环系统之外。如：炎症、创伤、过敏、嗜咯细胞瘤或鳌刺毒素作用引起的血浆外渗。 血流分布性休克——血管收缩舒张功能异常（容量相对不足） （1）感染性休克（体循环阻力下降） （2）神经源性休克和过敏性休克（容量血管扩张） 心源性休克——泵功能衰竭 心肌梗肌、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭及心律失常。 梗阻性休克——血流的主要通道受阻 a.腔静脉：压迫 b.心包：填塞 c.心腔：环状瓣膜血栓形成、心房黏液瘤 d.肺循环：栓塞 e.主动脉：夹层动脉瘤 3、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 4、最主要的危重疾病 （1）心肺骤停 （2）窒息 （3）休克（过敏性休克、失血性休克） （4）恶性心律失常 贰、急危重症的病情判断 四条重要的界限 （1）即死的／非即死的——先救命后治病 叹气样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大 （2）致死的／非致死的——早告知 大面积AMI／胸膜炎 （3）器质性的／功能性的——积极查找病因 如头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛；如短时间开始头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。 （4）传染的/非传染的——早发现、早报告、早隔离 通过两年非典的实例，应得到深刻的教训是，把传染病放在我们基本诊断思路中，有时应把它列为首先排除的疾病。 （一） 关注生命体征 　分级 标准 濒死 生命指征处于濒死状态，如不进行抢 救，可以在短时间内死亡，如窒息 致命Ⅰ类 生命指征异常，如不进行抢救，死亡 的可能性很大，如休克 致命Ⅱ类 生命指征正常，诊断不明的危重病 人，如可疑急性心肌梗死的胸痛 重症 必须进行正规治疗，但死亡可能性小，如一 般青壮年肺炎 轻症 一般不致命与致残，如病毒性上呼吸道感染 生命八征（1） 生命八征（2） 1、如何评估？ （1）病情快速评估 呼吸 血压 脉搏 意识 A 极危重——生命体征三项异常 B 危重——生命体征二项异常 C 潜危——生命体征一项异常 D 普通——生命体征正常的病人 针对前三类病人制定三原则 A类病人：先救命后治病 　　抢救措施简单有效： 　 如室颤：胺碘酮\CPR\电击 　 如喉头水肿：环甲膜穿刺，气管切开 B类病人：边诊断边治疗相结合 C类病人：寻找危及生命潜在原因 （2）改良早期预警评分 改良早期预警评分（MEWS）：是对患者血压、心率、呼吸频率、体温和意识进行评分 MEWS评分的最大特点在于，对常用的生理指标进行相应的分值，根据不同的分值制订出不同级别的医