2014.2胆囊结石胆囊炎围手术期护理蔚婷重点.ppt

切除胆囊能诱发癌症吗？ 　　有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌（胆汁中的次级胆汁酸有可能致癌或协同致癌）。 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消化不良和大便次数增多等，因此对胆囊结石主张内科治疗。 　　 切除胆囊能诱发癌症吗？ 对上述意见，多数医生持不同看法，如有文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性增加；第四军医大学附属医院外科，对500例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关系。 切除胆囊会影响消化功能吗？ 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此，在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆囊后不会明显影响消化功能。 LC：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳口，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小，恢复快，瘢痕小等优点。 适应症 有症状的慢性胆囊炎、单纯的胆囊结石、胆囊息肉等。 禁忌症 急性胆囊炎病人不适立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制后3个月方可手术。急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手术者。 术前护理 皮肤 准备 整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剔阴毛，注意脐部 用药 根据医嘱进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 检查 常规行血、尿系列检查 常规行心电图、腹部B超、或CT，必要行MRI检查 饮食 1． 低脂饮食（根据情况给予清淡、易消化食物，忌油腻食物。） 2． 术前8小时禁饮食 体位 训练去枕平卧头偏向一侧体位 呼吸 进行张口呼吸及有效咳嗽，戒烟、酒 排泄 保持大便通畅，锻炼床上应用大小便器 术晨 1.更换干净病号服，等待主管医师来正确做手术部位标识 2.等待麻醉师来接去手术室。 术后护理 体位 1.给予氧气吸入，根据血氧饱和度调节氧流量，一般2~3L每分。 2.术后麻醉未醒时取去枕平卧位，头偏向一侧、麻醉清醒后给予 头高15—30度体位、注意保暖，防止受凉、感冒。 腹部体征 1.观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。 2.瞩病人深呼吸可减轻症状。 呕吐 1.瞩病人深呼吸可减轻症状。 2.嘱其呕吐时头偏向一侧，安慰病人，由于二氧化碳对胃肠道的刺 激以及二氧化碳积聚所致。 3.观察呕吐物的性质和量，必要时遵医嘱留取标本并送检并应用止 吐药。 口渴 用勺把蘸水涂擦口唇；遵医嘱适当调快输液速度 心理 主动关心病人 饮食 在麻醉清醒后术后第1天排气后可进流食，应注意规律进食，确保定时定量，少食多餐，勿暴饮暴食，，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。 活动 术后12h后，应鼓励患者下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。 引流管护理 腹腔引流管 感染较重的手术及手术创面大,有污血的患者术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2~3 d可拔除引流管。 腹腔引流管 ①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。 ②观察记录引流液的量、色、质、气味，手术前期正常色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ML，若每小时大于50ML，持续3小时且呈红色则为异常，或颜色混浊均为异常，应立即告诉医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。 ③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。 ④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔或脏器破裂，即使报告医生 ⑤.一般情况下,引流管在引流停止后24小时拔除,通常是在术后2-3天可拔除腹腔引流管。 * * T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于