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第四章 血液循环 Blood circulation 第一节 心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-induced  calcium release） 2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接 3.不发生强直收缩:有效不应期长 (五)心音 心音 第一心音 第二心音 产生时间 心室收缩期开始 心室舒张期开始 产生原因 1.房室瓣关闭； 1.动脉瓣关闭； 2.心室射血冲击 2.血液冲击动脉 血管及血液涡 壁根部及心室 流引起的振动 内壁振动 声音性质 音调低、钝 音调高、亢 持续时间 0.12~0.14s 0.08~0.1s 听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙 肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区) (二)自律细胞的跨膜电位及形成机制 1.浦肯野细胞的动作电位及离子基础 窦房结：P细胞是窦房结的起搏细胞，为慢反应自律细胞，跨膜电位特点如下： ①最大复极电位(-70mV)和阈电位(-40mV)小于浦氏细胞(分别为-90mV和-60mV)； ②0期去极化幅度小(70mV),速率慢(10V/s), 时程长(7ms)； ③无明显复极1期和2期； ④ 4期自动去极化速度(0.1V/s)快于浦氏细胞(0.02V/s)； (2)窦房结细胞AP的离子基础 (1)有效不应期 绝对不应期 从0期开始→复极至-55mV,兴奋性为0 局部反应期 从-55mV→-60mV,强刺激产生局部反应 (2)相对不应期 从-60mV→-80mV,兴奋性有恢复正常 (3)超常期 从-80mV→-90mV,兴奋性正常 2.心肌动作电位与心电图的关系 心房： 心房去极化对应于P波； 心房复极化对应于PR段,并部分重叠于QRS波; 心室： 心室0期去极化对应于QRS波； 心室平台期对应于ST段； 心室3期复极对应于T波； 动作电位记录的是单细胞细胞膜内外的电位差 心电图记录的整个心脏的生物电变化，是心肌细胞膜外电位在体表的综合反映。 ①窦房结复极过程K+外流↑,窦房结自律性降低,心率减慢; ②Ca2+通道受抑制→Ca2+内流↓→房室交界传导减慢; ③Ca2+内流↓,肌质网释放Ca2+↓→收缩力减弱 1. 肾素的分泌： 肾素是球旁器的颗粒(近球)细胞分泌的 刺激肾素分泌的因素： ①BP↓→入球小A的牵张感受器(+)→肾素↑ ②循环血量↓→小管液Na+量↓→致密斑(+) →肾素↑ ③交感神经(+)→近球细胞→肾素↑ (二)肾上腺素和去甲肾上腺素 复习参考题 1. 解释名词: 心动周期 每搏输出量 心输出量 射血分数 心指数 收缩压 舒张压 脉压 平均动脉压 中心静脉压 期前收缩 代偿性间歇 组织液生成有效滤过压 2.在每一个心动周期中,心室内压力、容积、心瓣膜及血流的变化如何？ 3.试分析影响心输出量的因素。 4.第一、二心音各有何特点？是如何产生的？有何意义？ 5.试述心室肌细胞动作电位的分期及其离子机制 6.试述自律细胞电活动的特点及自动起搏的离子机制？ 7.心肌的生理特性有哪些？其影响因素如何？ 8.心肌细胞一次兴奋时其兴奋性有何变化？其兴奋性的特点有何生理意义？ 9.为什么窦房结P细胞成为心脏的正常起搏点？ 10.窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的？有何特点和意义？ 11.正常典型的心电图各波、段和间期代表意义如何？ 12.简述影响动脉血压的因素。 13.中心静脉压的高低主要取决于哪些因素？临床上测定中心静脉压的主要意义何在？ 14.简述影响静脉回流量的因素。 15.简述微循环的血流通路和调节。 16.简述影响组织液生成的因素。 17.支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种递质和受体引起何种效应？ 18.在正常情况下，调节血压相对稳定的重要反射是什么？简述该反射的主要过程及意义。 19. 简述心血管活动的体液调节。 20.静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素，血压、心率有何变化？为什么？ 21.冠脉血流有哪些特点？冠脉血流量的调节及影响因素有哪些？. 心肺感受器→迷走N