ALK阳性NSCLC脑转移的治疗策略.ppt

* * addicted 英 [??d?kt?d] 美 [?d?kt?d] adj. 上瘾的; 沉迷于某种嗜好的; vt. 使…上瘾(addict的过去分词） * amenable 英 [??mi:n?bl] 美 [??min?b?l, ??m?n?-] adj. （对法律等） 负责的; 易控制的; 经得起检验（或考查）的; 可用某种方式处理的; [网络] 有义务的; 应负责的; 应负责的,有义务的 * * 内 容 背景 初治时脑转移的治疗 治疗过程中发生脑转移的治疗 治疗策略 ALK阳性NSCLC克唑替尼治疗后出现脑转移 回顾性分析放疗+克唑替尼治疗后持续克唑替尼治疗孤立性CNS进展的ALK重排阳性NSCLC患者 21例患者中，7例出现单发脑转移进展患者持续接受克唑替尼治疗至少4个月而没有出现疾病进展 其中1例患者在后续的克唑替尼治疗期间出现复发的孤立性CNS失败，但在再次接受放疗后重新使用克唑替尼治疗至少8.5个月 日本经验 Takeda M, et al. J Thorac Oncol 2013; 8:654-657. 脑转移病灶的克唑替尼治疗疗效 研究结论：对于CNS转移病灶控制良好的孤立性CNS进展的ALK重排NSCLC患者，放疗后持续克唑替尼治疗可作为治疗选择之一 Takeda M, et al. J Thorac Oncol 2013; 8:654-657. 患者 首次 疗效 首次 PFS (月) 首次 PD部位 CNS 失败类型 CNS转移 的治疗 第二次 PFS (月) 第二次 PD部位 第三次 治疗的PFS (月) 1 PR 7.6 CNS 新病灶 WBRT 4.8 肺、CNS 2 CR 17.2 CNS 新病灶 WBRT 6.2 (正进行) 3 SD 4.1 CNS 新病灶 SRT 7.5 肺 4 PR 4.9 CNS 新病灶 WBRT 4.4 肺 5 PR 2.6 CNS 重生长 SRT 11.0 CNS 8.5 (正进行) 6 PR 11.0 CNS 重生长 SRT 7.5 (正进行) 7 PR 5.5 CNS 新病灶 WBRT 5.1 (正进行) 8 PD 1.6 CNS 新病灶 无 欧美经验 Andrew J, et al. J Thorac Oncol. 2012 December ; 7(12): 1807–1814. 2015 NCCN ALK阳性NSCLC中新增脑转移PD后治疗 最新的报道：ALK+NSCLC 脑转移的生存和预后因素 J ohung KL，et al . J Clin Oncol, 2015;33. 回顾6个中心90例ALK阳性的脑转移患者，其中84例接受过放疗（SRS和/或WBRT)， 86例接受过克唑替尼，41例接受过第二代TKI。研究终点：OS，颅内PFS(iPFS)，利用COX模型的预后因素分析 总生存期和颅内无进展生存期 m-OS = 49.5m (29.0—not reach) 颅内PFS=11.9m (10.1—18.2m) J ohung KL，et al . J Clin Oncol, 2015;33. 颅外病灶转移或患者KPS评分对疗效影响 伴有颅外远处转移的患者，生存期显著缩短（32.6m vs. not reach, p=0.003） KPS评分是OS的强预测因素， KPS 90-100， OS：54.8m KPS 70-80， OS：27.8m KPS70, OS：3.5m (p0.001) J ohung KL，et al . J Clin Oncol, 2015;33. 颅内病灶数量或TKI治疗时机对疗效的影响 诊断时颅内病灶数量与长期生存未见显著相关 在使用TKI前即出现脑转移的患者，生存期较接受TKI治疗过程中出现脑转移的患者更长 J ohung KL，et al . J Clin Oncol, 2015;33. 脑转移未治疗 接受过脑转移治疗 中位颅内 TTP=7 months 中位全身 TTP=12.5 months 中位颅内 TTP=13.2 months 中位全身 TTP=14.0 months 此项研究中的发现与 PROFILE1005/ 1007的结论一致 接受过局部治疗的脑转移患者，颅内病灶PFS可达13.2月 J ohung KL，et al . J Clin Oncol, 2015;33. 不同类型放疗对脑转移生存没有显著区别 OS